一部のメディケイド提供者、支払い中断の「巻き戻し」の中で借り入れまたは借金をする

モンタナ州の一部の老人ホーム、依存症治療プログラム、保健センターは、州のメディケイドの支払いが滞っているため、無給で介護を提供できていると述べている。 ここで聞く。

ジェイソン・ジョージさんは9月、介護施設の入居者、つまり日常生活に助けを必要とする人々の一部へのメディケイドの支払いが滞っていることに気づき始めた。

モンタナ州の田舎に 3 つの小規模施設を所有するガーディアン グループ モンタナは、低所得住民のケアを政府の健康保険に依存しています。 施設を管理するジョージ氏によると、住民のメディケイドの遅れは数週間から半年以上続き、一時は総額約15万ドルに達したという。

ジョージ氏は、同社には従業員に給与を支払うのに十分な資金がないと述べた。 同氏が州保健当局と公的援助当局に助けを求めたところ、大量のメディケイド申請の処理に追われており、住民は順番を待たなければならないと言われたと述べた。

「私は彼らの何人かに、『4、5か月間給料が支払われなかったらどうするの？』と言いました。 住民を立ち退かせなければなりませんか？』と彼は尋ねた。

その代わり、同社は8％の金利で銀行融資を受けたとジョージ氏は語った。

モンタナ州当局は、連邦政府が新型コロナウイルス感染症のパンデミック最盛期に登録解除の凍結を解除してから1年も経たない1月に、誰がメディケイドの資格があるのかの最初の確認を終えた。 最新の州データによると、2月中旬以降、モンタナ州では12万7,200人以上がメディケイドを失い、数万件の訴訟が依然として処理されている。

メディケイドを利用している医療提供者らは、国の支払いが中断され、緩和の中で財政的に苦境に立たされていると述べた。 彼らは無給で介護を提供しており、時には借金をしていることもあります。 人々が支払える金額ではなく、必要に応じて治療を提供するためにメディケイドに依存している小規模な長期介護施設、薬物使用障害診療所、連邦政府の資金提供を受ける保健センターが影響を受けている。

州保健当局はメディケイドの再決定プロセスを擁護し、公的扶助の滞りに対処するために取り組んできたと述べた。

合法的に資格を失った人々が保険適用から外されるため、経済的ピンチが予想されていた。 しかし企業側は、州職員の過重な負担が別の問題を引き起こしていると主張している。 場合によっては、メディケイドを失効した後に再申請したり、初めて保険にアクセスしたりするまでに何か月もかかったということもあります。 医療提供者らによると、問題の一部は州のコールセンターでの待ち時間が長く、対面での対応が限られていることだという。

問題は進行中だ。ジョージ氏は、ガーディアン紙の住民2人が3月中旬にメディケイドから剥奪され、州は情報不足が原因だと述べたと述べた。

「数週間前に必要な情報を提出した証拠がある」と同氏は語った。

医療提供者らは、保険を失っていない人に対するメディケイドの支払いが一貫していないケースも経験していると述べた。 支払いが突然停止される理由を解明するのは難しい場合があります。 患者と医療提供者は同じ場所で働いています 過度に拡張されたシステム。

ジョン・フォルテ氏は、ビリングスのイエローストーン郡保健局の責任者であり、患者の支払い能力に関係なくケアを提供する保健センターを運営している。 同氏は、クリニックの定期的なメディケイド請求の一部が、最大6カ月間未払いになっていた時期もあったと述べた。 一部の医療提供者が顧客を縮小しているため、医師らは患者を専門治療に紹介するのに苦労している、と同氏は語った。

「正直に言うと、ニーズを満たして電気を灯し続けるために、メディケイド患者の診察をやめなければならなかった人もいます」とフォルテ氏は言う。 「それは州内でのアクセス危機をさらに悪化させるだけです。」

支払い不足は、患者の収入に基づいて料金を設定しているクリニックに特に打撃を与えている。

医師であり、モンタナ州東部とワイオミング州に点在する田舎の診療所であるワン・ヘルス社の最高経営責任者（CEO）であるデイビッド・マーク氏は、同社はこれまでの予算年度を通じて約50万ドルの利益を見込んでいると語った。 その代わり、150万ドルの赤字だ。

フォルテ氏によると、イエローストーン郡ではリバーストーン・ヘルスとして知られる保健局の予想メディケイド収入より220万ドル減少しているという。 フォルテ氏は、州当局はリバーストーン・ヘルス社のメディケイドの直接支払いをほぼ取り戻しているものの、小規模医療機関では依然として遅れが生じており、それが患者に治療を紹介する際の問題の一因となっていると述べた。

モンタナ州公衆衛生福祉局の広報担当者ジョン・エベルト氏は、メディケイドは保険を失ったが90日以内に受給資格があると判明した人に対して、遡ってサービス料金を支払うことができると述べた。 同氏によると、同州の再決定の平均処理時間は34日、申請の平均処理時間は48日で、処理時間が長くなる場合は、クライアントとの継続的なコミュニケーションが原因であることが多いという。

エベルト氏は、広範なメディケイドの支払い遅延については認めなかったが、代わりに、医療提供者が資格のないメディケイド登録者のために請求を提出している可能性があると述べた。 同氏は、個々の混乱の例が全体的な問題につながるという考えを否定した。

「少数の逸話に基づいて、私たちの資格システム全体とプロセスの全体像を描くために、広範な筆致を使用しないよう警告します」とエベルト氏は、KFFヘルスニュースの質問に対する電子メールでの返答で述べた。

エベルト氏は、助けを求める人々を長時間待ち続けていることに関する質問には直接答えなかったが、補償の継続は個々の受益者が期限までに情報を提出するかどうかにかかっていると述べた。

連邦政府のデータによると モンタナ州のコールセンターの平均待ち時間は 30 分で、平均待ち時間が最も長い州の 1 つです。 モンタナ州中部と南西部に6つの小規模な介護施設を運営するキャスレン・リビング・センターズの共同経営者、マイク・ホワイト氏は、締め切りや書類手続きの遅れを避けるため、一部の家族が同社に入居者のメディケイド口座の管理を許可していると語った。 それでも、同社は約3万ドルのメディケイドの支払いを待っており、問題が発生したときに州に連絡するのは難しいと同氏は述べた。

州のコールセンターに電話がつながっても、相手は常に問題を解決できるとは限らず、一度に 1 つのケースしか質問に答えてくれません。

「どれくらい時間がかかるか分からない。2か月かもしれないし、6か月かかるかもしれない。そして話し相手もいない」とホワイトさんは語った。

エベルト氏は、長期介護施設は次のように述べた。 提供された情報 巻き戻しプロセスの準備方法について。 同氏は、長期介護施設に対する新たなメディケイドの申請は複雑で時間がかかる可能性があると述べた。

スタン・クラウマンさんはエニスに住んでおり、ガーディアンの介護付住宅の一つに住んでいる94歳の母親の委任状を持っています。 クラウマンさんは、彼女が保険を失うことはなかったが、州は彼女の長期介護に対するメディケイドの支払いを4カ月以上行っておらず、その理由はまだ分からないと述べた。

同氏は、昨年の秋以来、メディケイドの支払いを継続する代わりに記入して返送する必要がある定期的な書類を州が一貫して郵送していないという。 同州のコールセンターを試したが、毎回2時間以上待たされたという。 彼は答えを得るために、最寄りの生活保護事務所まで往復2時間かけて4回往復した。

同氏によると、労働者からは州の誤りがあると告げられることもあれば、母親の車を売ったお金の行方など、すでに提出した書類が足りないと言われることもあったという。

「母の請求書が支払われない理由について、行くたびに違う答えが返ってきた」とクラウマンさんは語った。

全国各地で人々が報告している システムエラー そして 古い連絡先情報 そのため、各州は資格のある人を削除することになった。 少なくとも28の州が資格のある人々への支援を強化するために登録解除の手続きを一時停止した。 連邦データによると。 モンタナ州は当初の期限を守り、他のほとんどの州よりも手続き上の登録解除率が高い。 KFFによると。

ミズーラのクロスウィンズ・リカバリーのエグゼクティブ・ディレクター、スティーブン・ファーガソン氏は、薬物使用障害プログラムには請求業務に専念する専任担当者がおらず、州がクロスウィンズが提供する数千ドルのサービスを拒否するまで、顧客がメディケイドの適用範囲を失ったことに気づかないこともあると述べた。償還を申請します。 その後、クライアントが再登録するか、本当に資格がなくなったことを知るまでに何か月もかかることがあります。

ファーガソン氏は、支払い能力がないにもかかわらず人々の治療を継続するための助成金提案書を書いていると述べた。

「私たちは今、ズボンの裾に向かって乗っています」と彼は言いました。 「来月や次の四半期がどうなるかはわかりません。」