一連の否認の後、彼の保険会社は医師が推奨するがん治療を承認した。遅すぎた。

エリック・テナントさんは、ほぼ 3 年間、化学療法の点滴、放射線治療、生検、入院に耐え、衰弱し衰弱していきました。

6月初旬に一度の入院を終えて、「家に帰れるのはうれしい」と語った。「それでも、私は疲れているし、物事を進める準備はできている」。

2023年、ウェストバージニア州ブリッジポートのテナントさんは、全身に転移した稀な胆管がんである胆管がんと診断された。

医師が処方した最初の治療法はいずれもがんを根絶できませんでした。しかし、2025 年初めに希望の光が差してきた。テナントさんは組織破砕術を推奨された。この破砕術は、超音波を使って体内最大の腫瘍である肝臓を標的にし、破壊する可能性があるという比較的新しい処置である。

テナントさんの娘、アミヤさんは「初めてのことだったので父は少し緊張していましたが、もう少し生きてくれるだろうという希望を私たちに与えてくれたのは間違いありません」と語った。

問題が 1 つだけありました。それは、彼の保険会社がその費用を支払わないことです。

58歳のテナントさんは9月17日にがんで亡くなった。彼の話は、官僚的な手続きがいかに事前承認と呼ばれたかを物語っている。 患者とその家族を壊滅させる可能性がある。

これによって被害を受けた人の数を数えることは不可能です 圧倒的に不人気な習慣、ケアを遅らせたり拒否したりすることで、健康保険会社の利益を促進するのに役立ちます。政府機関や民間団体がそのようなデータを追跡することはありません。

そうは言っても、KFF Health Newsは近年、自分または家族の誰かが事前の許可によって危害を加えられたと主張する何百人もの患者からの話を聞いた。医師の 4 人に 1 人以上 アメリカ医師会による調査 同氏は12月、事前の許可が治療を受けている患者に重篤な有害事象を引き起こしたと発表した。また、8%は事前の許可が障害、先天異常、死亡につながったと回答した。

6月にトランプ政権が発足 誓約を発表した、事前承認を合理化するために、数十の民間保険会社が署名しました。これにより、多くの場合、患者またはその医療チームは、さまざまな種類の治療を開始する前に保険会社に許可を求める必要があります。患者がいつ改善を期待できるかは依然として不明である。

保健福祉省のアンドリュー・ニクソン報道官は、この取り組みは「民間保険部門の全面的な協力に依存」しており、「その効果が完全に発揮されるまでには時間がかかる」と述べた。しかし、この誓約は「非効率なシステムによってエリックのような悲劇的な死が起こるのを防ぐため」に存在すると同氏は語った。

医療保険業界の業界団体であるAHIPの広報担当者クリス・ボンド氏は、特定の保険会社の事前認可方針について話すことはできないと述べた。しかし大まかに言えば、事前の許可は医薬品や治療法が不適切に使用されないようにするための「ガードレールとして機能する」と同氏は述べた。

同時に、保険会社は、医師が推奨する治療が拒否された場合に患者が不満を感じる可能性があることを認識していると同氏は述べた。そのため、「患者と医療提供者にとってプロセスをより簡単、迅速、簡単にするために業界全体で献身的な取り組みが行われている」とボンド氏は述べた。

その間、このプロセスはエリック・テナントのような人々に被害を与え続けている。 重大な診断 多くの場合、高額な医療サービスが必要になります。

「エリックはいなくなってしまった」と未亡人のベッキーは語った。 「彼は戻ってこない。」

テナントさんは、ウェストバージニア州鉱山労働者健康安全訓練局の安全インストラクターであり、州公務員保険局の保険に加入していた。同局は、州職員、その配偶者、扶養家族への福利厚生を管理するユナイテッドヘルスケアとの契約を結んでいる。

2月から3月にかけて、ユナイテッドヘルスケア、公務員保険庁、および外部審査委員は、治療は医学的に必要ではないと主張して、エリックさんの給付金はヒストリプシーをカバーしないと結論づける一連の否定を発表した。ベッキー・テナントさんは、この手術にかかる家族の自己負担額は約5万ドルになると見積もった。

この治療法は効果が保証されているわけではありませんが、試してみる価値はあるとテナントたちは考え、退職後の貯蓄からお金を引き出すことを検討しました。しかし、5月にKFFヘルスニュースとNBCニュースがエリックさんの件についてユナイテッドヘルスケアと公務員保険庁に一連の質問をした後、同庁は方針を転換した。 PEIAは彼の治療を補償することを決定した。

注目すべきは、当局がテナント家族に決定を通知する数時間前に、承認についてKFFヘルスニュースに連絡したことだ。

しかし、承認は遅すぎた。エリックさんは5月下旬に入院し、その時点で組織破壊術を受けられないようにする薬を処方された。家族は彼の健康状態が改善し、その夏に手術を受ける資格が得られることを期待していた。

7月に家族旅行でフロリダ州マルコ島へ行きました。それが彼らにとって最後になるだろう。帰宅して2日後、検査の結果、エリックさんのがんが広がり続けていることが判明した。組織破壊は問題外だった。

「私たちが失うものを思うと悲しいです」とベッキーは語った。 「不公平で悲しいです。」

彼女は、もしエリックさんが医師の当初の勧め通り、2月に組織破壊術を受けることができていたら、最終的に死亡に至った肝臓の腫瘍が破壊されていたかもしれない、と述べた。

「私たちには決して分かりません。それが問題なのです。保険の弁護士なら誰でも、『まあ、それが助けになったかどうかは分からないでしょうね』と言うでしょう。」いいえ、あなたは私たちからそのチャンスを奪いました」と彼女は言いました。

10月、ウェストバージニア州行政省の広報担当者サマンサ・ナップ氏はKFFヘルスニュースに対し、公務員保険庁はヒストリプシーの事前認可に関する方針を変更しておらず、ユナイテッドヘルスケアのガイドラインに従い続けていると語った。

ユナイテッドヘルスケアはこの記事の質問への回答を拒否しました。

9月17日、エリックさんは食堂に設置されたホスピスのベッドで家族と犬たちに見守られながら息を引き取った。心拍数が下がり始めたとき、ベッキーは手を握った。

「彼は死ぬことを恐れていませんでしたが、死にたくなかったのです」と彼女は語った。 「そして、最終日には、彼が一生懸命戦っていることがわかりました。」

最後の最後に、彼女は彼の耳元でこうささやいた、「私があなたを愛していることはわかっているでしょう。あなたは最高の夫であり、最高の父親であり、いつも私たちの面倒をよく見てくれました」とベッキーは回想した。

そして、彼は息を呑んだ、と彼女は言った。彼の眉毛は驚いて上がっているようだった。生きている最後の瞬間、彼は微笑んだと彼女は語った。

「彼の顔の表情は純粋で、完全な驚きでした」と彼女は言いました。 「彼がここにいないことがまだ信じられません。」

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