一般開業医協会は現在、IUD挿入時のさらなる痛みの軽減を検討している。

IUD挿入時の痛みを恐れる女性にとって、より良い治療法が近々登場するかもしれない。オランダ総合診療医協会（NHG） 今週発表されたのは、GPが適切な鎮痛剤を提供するのに役立つガイドラインを再度見直すというものだ。NHG は、改訂はまだ議題に上がっていないという声明を撤回しました。ガイドラインを変更したいという願望はどこから来るのでしょうか? IUD 挿入時の痛みに関する 7 つの質問。

1 IUD を装着すると何が起こりますか?

IUD は、約 3 センチメートルのアンカーのように見えます。女性は銅製の IUD とホルモン製の IUD を選択できます。銅製の IUD は精子細胞を不妊にし、ホルモン製の IUD は子宮頸管粘液を濃くして精子細胞が侵入しにくくします。これらの IUD はいずれも卵子が子宮に着床するのを防ぎます。出産可能年齢の女性の 20 % 以上がこの避妊法を選択します。ほとんどの女性はかかりつけ医から IUD を入手します。かかりつけ医は、腟鏡または「ダックビル」で膣を開き、鉗子で子宮頸部をつかみ、測定棒で子宮の深さを測定してから、スリーブを通して IUD を子宮に挿入します。

2 何がそんなに痛いのでしょうか?

「鉗子を子宮頸部に当てて少し引っ張ると痛みを感じることがあります」とアムステルダムUMCの婦人科医アン・ティメルマンス氏は言う。「そして測定と配置中に子宮頸部を通過すると、少し伸び、神経がたくさんあります。3番目の瞬間はコイルが子宮腔に入るときです。そのときに子宮筋がけいれんし始めることがあります。」医師は時々「リラックスしてください」と言う。「しかし、命令でリラックスするのはすでに困難です。そして誰も子宮のリラックスに影響を与えることはできません」とティメルマンス氏は言う。

IUD 挿入時の痛みは、月経の痛みに匹敵すると言われることがあります。NHG の現在のアドバイスでは、1 時間前にパラセタモール 500 mg を 2 錠、またはナプロキセン 500 mg を 1 錠服用してください。しかし、多くの女性によると、それでは少なすぎるそうです。

3 他にはどんな選択肢がありますか?

「極端なケースでは、全身麻酔または鎮静（軽いトランス状態）下で IUD を挿入できます。「そうすれば何も気付かないでしょう」とティメルマンス氏は言います。子宮頸部に麻酔液を注射するのは効果的ですが、「そのような注射を挿入すること自体が痛みを伴うこともあります」。麻酔ジェルまたはクリームは、高用量で子宮頸部を局所的に麻痺させることができます。ジェルは注射器で簡単に挿入できるため、これらは一般開業医の選択肢になる可能性があります。実際には、現在、女性は麻酔下で挿入するためにクリニックまたは婦人科に行く必要があります。

4 女性自身はその痛みについて何と言っているでしょうか?

「その後吐いてしまった」とか「痛みで気絶してしまった」というのは、避妊の分野で女性を擁護する財団であるアヴァからの呼びかけに対して女性たちがソーシャルメディア上で示した反応の一部である。

エイヴァは、女性の IUD 挿入体験に関する質問に対して「数百」の回答（肯定的な回答も含む）を受け取った後、IUD を使用している約 500 人を含む 2,400 人の女性を対象に、避妊に関するより広範な調査を開始しました。エイヴァは、IUD 挿入時に痛みを経験する女性の割合や、その痛みの程度をまだ把握していません。「しかし、予備的な分析では、多くの女性がその痛みに悩まされていることがわかりました」と、エイヴァの共同創設者で性健康の専門家であるエヴァ・デ・ゴーイ氏は言います。

5 痛みの知覚の違いは何によって説明されるのでしょうか?

経膣分娩をした女性は、平均して痛みが少ないと報告しています。彼女たちの場合、敏感な子宮頸部はすでに伸びているため、測定棒やスリーブを挿入する際の痛みは少なくなります。また、痛みの感じ方は主観的です。

デ・ゴーイ氏にとって、痛みは IUD 挿入に伴うものではない。「女性特有の訴えとしての痛みは、常に当たり前のこととして捉えられてきました。『もうそんなものは受け入れられない』と言う女性グループもいます」

6 そうでなければどうしたらよいでしょうか?

擁護団体として、アヴァは一般開業医協会が科学文献を再度検討し、現在ガイドラインに含まれていない選択肢を調査することを望んでいます。たとえば、局所的に痛みを麻痺させるリドカインやプリロカインを含むジェルなどです。「目標は、IUD を希望するすべての女性に効果的な鎮痛プロトコルを備えた、手頃な価格で利用できる避妊法です。IUD は信頼性の高い避妊法であり、痛みを和らげるより良い選択肢は、現在、主にそれを買える女性のために用意されているからです。」

IUD は比較的安価です。1 回 150 ユーロ程度で、8 年から 10 年使用できます。しかし、かかりつけ医と違って鎮静剤を投与できる婦人科医に IUD を装着してもらう女性は、リスクを負う必要がありません。

7 一般開業医協会はこれをどう見ているのでしょうか?

この春、SPは当時の医療担当大臣ピア・ダイクストラ氏（民主党66位）に、子宮内避妊器具（IUD）装着時の痛みの緩和について国会質問を提出した。ダイクストラ氏は、NHGが2023年にガイドラインを策定した際に局所麻酔の有効性に関する証拠が不十分だと考えたと回答した。一般開業医は鎮静剤を投与することができず、女性はそのためには病院に行かなければならない。NHGは先週、当面は新しいガイドラインは出さないと発表したが、この件に関する報道が「大きな騒動を引き起こした」ため、これを撤回した。NHGは調整にどのくらいの時間がかかるのか、また何が検討されているのかは明らかにできない。

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