外科医はロボット肺手術後の回復について患者に非現実的な期待を与えているのだろうか? これは、CU 外科の教員である Robert Meguid 医師、MPH と外科レジデントの Adam Dyas 医師が、患者に提供している指導が古い情報や逸話に基づいている可能性があることに気づき、発見しようと試みたことです。
伝統的に、外科では患者に「手術から6週間以内に正常に戻る」と伝えるように教えられてきました。 過去 5 ～ 6 年間の胸部手術では、開腹手術やビデオ支援による低侵襲アプローチではなく、ロボットで行われる手術の割合が増加しています。 逸話的には、ロボット手術後に患者の痛みが軽減され、より早く機能に復帰するのを私たちは目撃していますが、実際にそれを研究したわけではありません。 私が患者たちに「6週間までには正常か正常に近い状態に戻ります」と言うのは推測に過ぎません。 それは証拠に基づいたものではありません。」
ロバート・メグイド医師、MPH、心臓胸部外科教授
データの収集
そこでメグイドとディアスは証拠の収集に着手し、認知、身体機能、うつ病、疲労、睡眠障害、疼痛干渉、社会的役割や活動への参加能力などの回復要素を測定する調査を患者に実施した。 ロボットによる解剖学的肺切除術を受けた患者 -; 肺の一部を切除するロボット手術。多くの場合、肺がんの治療のために行われます。 調査は胸部外科クリニックのチームメンバーによって術前と術後の来院時に行われ、その後、術後30日と90日後に電子メールで行われ、時間の経過とともに知覚される生活の質がどのように変化したかを確認した。
医学研究で患者が報告した結果として知られているものを収集することは、治療を洗練する上で重要な部分であるとメグイド氏は言う。
「伝統的に、私たちは医師や外科医として患者のケアがどのようなものであるかを指示してきましたが、適切かつ重要なことに、医療では、患者が自分のケアとは何なのか、何を望んでいるのかを理解するよう関与する方向に変化が続いています」とメグイド氏は言う。 。 「これは、単に身体検査をしたり、クリニックで患者の切開部を観察したり、バイタルをチェックしたりするのとは対照的に、患者がどのように回復しているかを理解する方法です。これははるかに現実的です。患者が報告した回復はあなたの考え方です」あなたは、自分がどう感じたいかに比べて、自分がどう感じているかをやっているのです。」
研究者らは75人のデータを収集し、驚いたことに、手術前に外科医から聞いていた常識にもかかわらず、患者は90日経っても完全に回復していないことが判明した。
「平均して、QOL スコアの要約は、90 日経過した時点でも手術前のベースライン スコアを下回っていることがわかりました。これはやや驚くべきことでした」とディアス氏は言います。 「3か月の時点でさえ、患者は手術前のベースラインの生活の質には達していませんでした。身体的側面はほぼベースラインに戻っていましたが、個々の認知領域の一部はベースラインのスコアに完全に戻っておらず、実際には低下さえしていました」時間が経つうちに。”
結果の使用
その結果は1月に出版された ロボット手術ジャーナル外科医に回復について患者に何を伝えるべきかをより良く伝えることができるとディアス氏は言う。 それ自体が生活の質の一部の要素に役立つ可能性のある情報。
「3か月までに完全に良くなると期待していたのに実際はそうではなかった場合、それ自体が精神的、感情的な健康に影響を与える可能性があります」とディアス氏は言う。 「また、潜在的に生活の質を緩和したり、ベースラインのQOLへの回復を早めたりする介入を検討する機会もあります。つまり、術前領域または術後の期間のいずれかで患者の生活の質を改善するために適用できる可能性のある介入があるかどうかを確認するためです。これらの生活の質の尺度はより早くベースラインに戻ります。」
メグイド氏によると、こうした介入には理学療法やカウンセリングのほか、さまざまな専門家への紹介も含まれる可能性があるという。
「このデータを利用して、理学療法、呼吸リハビリテーション、精神科カウンセリング、術後の来院頻度の増加、ペインクリニックへの紹介など、個々の患者の回復計画を立てることができます」と彼は言います。 「私たちの施設でそれができない理由はありません。データ収集方法はすでに存在しているからです。私はそれが私たちができることの未来であると認識しています。」
コミュニケーションを変える
ディアスとメグイドは現在、回復後の患者をさらに追跡する計画はないが、他の研究者がそうする準備が整っていると述べている。 他の外科医にとって最も重要な点は、手術前に患者とどのようにコミュニケーションをとるかをより慎重になることだと彼らは言う。
「このことは、患者との話し合いに非常に有益でした」とメグイド氏は言う。 「以前に話したのと同様に、ほとんどの回復は最初の6週間で起こるが、手術前の生活の質に戻るには3か月以上かかると伝えています。これは医師として非常に重要です」そして外科医の皆様、患者が手術を適切に検討し、家族と一緒に回復の計画を立てることができるように、回復がどのようなものであるかについて私たちが知る限り患者を教育することを望んでいます。彼らを助けるために存在する医療制度に裏切られたとは感じていません。」
ソース：
参考雑誌:
アーカンソー州ディアス、 他。 (2024) ロボットによる解剖学的肺切除後の生活の質の回復のタイミング。 ロボット手術ジャーナル。 doi.org/10.1007/s11701-023-01795-5
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#ロボット肺手術患者の回復スケジュールを再考する
2024-03-13 02:38:00