この研究の主な目的は、ルワンダにおける妊娠中の十代の母親の医療を求める経験に関連する主要な相互に関連したテーマを特定することでした。浮かび上がった 4 つの包括的なテーマは、全体的なシステムによる医療サービスへのアクセスの難しさ、さまざまなレベルで直面する判断、経済的困難、およびメンタルヘルス サポートの必要性に関連していました。
調査で収集されたデータは、サンプルとして選ばれた十代の母親たちの意見や経験を表している。調査結果は、十代の妊娠に関して、社会だけでなく十代の若者たち自身もいかに準備ができていなかったかを示している。
CBHIは、ルワンダで1999年に医療への普遍的なアクセスを実現するための手段として導入されました（MINECOFIN、 [31]）。ルワンダ国民全員が利用可能で、特に非公式セクターで働く人々が対象です。 [ILO Social Protection, [21];ルー、チン、レヴァンドフスキ、バッシンガ、ヒルシュホルン、… & ビナグワホ、 [29]CBHIは効果的なユニバーサルヘルスケアに向けて目覚ましい成果を達成し、ルワンダをユニバーサルヘルスケアに関してアフリカで最も先進的な国にしました。 [(Evans et al. [15];、Lagomarsino et al. [27];、Saksena et al. [47])、ビナグワホ、ファーマー、ンサンジマナ、カレマ、ガサナ、デ デュー ンギラベガ、… & ドロバック、 [3]; （マカカら [30])、ニャンデクエ、ンザイランバホ、カコマ、 [39]; （Sanogo et al. [48]))。しかし、この研究ではシステム内のいくつかのギャップを検討しました。
多くの参加者は、コミュニティベースの健康保険が利用できないために、自分自身や赤ちゃんが医療サービスを受けるのが難しいと強調しました。現在の CBHI システムは、世帯単位での登録に重点を置いています。家族から縁を切られた 10 代の若者は登録する手段がなく、最終的にはシステムから除外されてしまいます。ルワンダ政府は、この脆弱なグループが世帯主の決定に完全に依存するのではなく、健康保険の購入においてより自律性を持つように、既存の CBHI システムを再評価する必要があります。
ある参加者は、村長からの許可書の提出が求められることも、十代の母親が医療を受ける上でさらなる困難を生じさせていると述べた。この問題の重大さを検証することはできず、また、このような慣行の起源や実際の根拠も突き止めることはできなかった。しかし、このような慣行の実施自体が障壁となる可能性がある。英国医師会（英国医師会）によると、 [18]英国の医療保険制度では、患者の守秘義務は良質な医療の重要な要素であり、尊重されなければならないとされています。この守秘義務は、成人だけでなく、子供や若者にも適用されます。守秘義務とプライバシーの原則は尊重されなければならないと全面的に支持する一方で、プライバシーと守秘義務に関する多くの習慣や好みは、文化に左右されることが多いことも認識しています（エストロフとウォーカー [14]）。村長から許可書を取得するという慣習を廃止することを推奨するのは簡単だが、その伝統的な慣習の背後にある理論的根拠を十分に調査して理解しないままにするのは危険である。その意味を理解するにはさらなる研究が必要である。医療へのアクセスに対するもう 1 つの障壁は、私たちの研究参加者のこの年齢層に特に関連していた。ルワンダでは、身分証明書を取得できる法定年齢は 16 歳である (NIDA [38]身分証明書がなければ、16歳未満の妊娠中の若者はいかなる政府サービスも受けられない。
サービス提供レベルでは、ANC は一般的に、伝統的に、赤ちゃんを期待しているカップルに提供されます。これは、想定される顧客層だからです。資料がすべてそのような対象者向けに用意されていたのは当然です。この調査結果で確認したように、資料が彼らの状況に関連しないか適用できないため、このグループの患者はサービスから除外されました。健康プログラムは、情報、トレーニング、資料を更新および修正して、より多様で包括的なものにする必要があります。
これまでの多くの研究で示されているように、結婚前に妊娠した十代の若者はしばしば偏見に直面します (Atuyambe et al. [2]; 、ドラミニ [10]; 、エリス・スローンおよびエリス・スローン [12];、ジョーンズら [23]; 、スミスバトル [51];、Wiemann et al. [56]）私たちの研究結果によると、彼女たちが直面する偏見は、家族から勘当されることから、医療従事者や医療施設の他の妊婦から批判されることまで、さまざまな原因から生じていることがわかりました。これらすべてが、これらの十代の若者に罪悪感と恥の感覚を生み出しました。両親から見捨てられたことに加えて、多くは妊娠させた男性からも見捨てられました。多くの研究は、医療従事者にさまざまな臨床状況に対する感受性トレーニングを提供する必要があることを示唆しています（ダグラス [11];、Senanayake et al. [49]）、関係、ジョン、磔刑、私は怖い、ウォン、 [22]）。このような訓練は、より大きなコミュニティにまで広げられなければ十分ではないだろう。受け入れは10代の若者だけでなく、その家族にも限定される。結婚前の妊娠が家族に恥と不名誉をもたらしたため、多くの家族が10代の若者を勘当した（ルジビザとルジビザ [45]）、サイム、デュフォーカー、ガジヌール、 [46]家族のサポートを最も必要としている時期にこのような見捨てられ方をされたことで、十代の母親と赤ちゃんは適切な医療を受けることが難しくなりました。
参加者の多くは、自分たちを妊娠させた男たちがもはや自分たちの生活のどこにも存在しなくなったとも述べています。責任から逃げるという行為は、社会的烙印から経済的負担まで、十代の少女たちをあらゆる困難に直接さらしました。適切な介入策を特定するには、さらなる調査が必要です。性的強制が関与していた場合、教育、政策、処罰を含む多面的な解決策が必要になる可能性があります。
若くして妊娠することは、特に未婚の女性にとっては恐ろしいことです。多くの十代の母親は、医療施設で治療を受けるために支援、励まし、付き添いをしてくれたCHWが役に立ったと感じています。参加者はCHWの行動を高く評価しました。このようなベストプラクティスは推進されるべきです。同時に、多くの回答者は、最初の治療で受けた治療が悪かったため、医療施設には戻らなかったと述べています。これは、サービスの質に関係なく、医療提供者の態度が十代の母親の潜在的な健康結果にどのような影響を与えるかの重要性を浮き彫りにしています。医療提供者のこの認識を高める必要があります。
調査結果では、10代の母親のケアにおいて、サポートがいくつか欠けていることも明らかになりました。調査結果では、10代の母親は、身体の健康だけでなく、精神の健康にも負担がかかる数多くの課題に直面していることが示されました。ほとんどの母親の精神衛生サポートの必要性は、ほとんどの医療サービスで取り上げられていませんでした。ピアサポートグループの回答者の肯定的な経験は、自由に話し合い、受け入れられていると感じ、経験を共有し、孤独ではないと知る場を提供することの重要性を示す例となりました (Bunting et al. [5]; 、気候と気候 [25]）。このような実践は、医療施設によって奨励または制度化されるべきである。メンタルヘルスは現在、母子保健サービスの一部ではないが、日常的なサービスとして組み込まれることを検討すべきである。メンタルヘルスの健康状態は、ANCで定期的にチェックされるべきである。さらに、家族とコミュニティは社会的支援の重要な源である（Evans、Katz、Fulginiti、Taussig、 [16]）。受容を促進するために、より大きなコミュニティへの感受性トレーニングの重要性をさらに裏付けています。受容、社会化、安定性の感覚を彼らに提供する必要性は重要です（DeVitoとDeVito [9]）。
経済的な問題は、10代の母親が医療サービスを受ける上での一般的な障壁であるだけでなく、全般的な健康を達成する上でも障壁となっています。実質的に経済的な手段がない状態で新生児の世話をするのは困難です。CBHI を利用できる場合でも、カバーされていない項目に対してシステムで定められた残りの 10% を支払うことは困難です。医療費に加えて、食料や住居など、乳児だけでなく自分自身の基本的なニーズも満たす必要があります。政府は、この特定の市民グループが医療サービスを受けられるようにするだけでなく、彼女らと子供たちの発達を最適化するために、より多くの財政支援とキャリア チャンスを組み込むことを検討する必要があります。
少女たちの生理的未熟さ、社会のさまざまな側面から受けた偏見、経済的困難にもかかわらず、彼女たちは妊娠を満期まで継続し、中絶に頼らなかった。彼女たちがいかに回復力があるかを示している。彼女たちは、適切な投資と支援が提供されれば、社会の生産的な一員となり得る市民集団を代表している。若者の健康、教育、発達への投資は、強い国家体制と経済のために、個人だけでなく社会にとっても生涯を通じて長期的な利益をもたらす可能性があることが証拠によって示されている（ユニセフ）。 [54]）。
制限事項
この研究は、ルワンダで医療サービスを求める 10 代の母親が直面する経験と課題を理解するためのデータを提供します。ただし、これは定性的な研究であり、その結果はルワンダの 10 代の母親の経験を一般化して代表するものではありません。
また、この研究には選択バイアスの可能性もあります。参加者は NGO を通じて連絡を受けたため、NGO の支援を受けていない人々と比べて、すでに医療サービスへのアクセスが良好である可能性が高いからです。また、想起バイアスの可能性も排除できませんでした。
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2024-08-26 09:38:15