ユナイテッドヘルス・グループが独立監査の結果を発表

ユナイテッドヘルスグループ 金曜日、その大規模な独立監査からの最初の結果を発表した。 ビジネス慣行 そして、3 つの特定分野における改善を追跡し、実行するための幅広いステップに取り組んでいます。

ヘルスケア大手の同社は、内部監査および助言サービスチームによる監督のもと、推奨される改善策を実施および監視するための23の継続的な「行動計画」を採用したと述べた。これらの取り組みの約 65% は 2025 年末までに完了し、計画の 100% は来年 3 月末までに完了する予定です。

この結果は、民間保険会社が米国国民との信頼を再構築しようとする中で生じたものである。 激しく蓄積された反発 彼らの実践とより広範な米国の医療制度について。批評家らは、保険会社のビジネス戦略により、一部の患者が治療にアクセスし、治療費を支払うことが困難になっていると指摘している。同社は UnitedHealthcare を所有しています。 国内最大かつ最も強力な保険会社。

金曜日の発表は業績改善に向けた一歩だが、同社や業界全体に対する世間の見方がどの程度変わるかは不明だ。

7月のユナイテッドヘルス 2つの独立系コンサルタント会社が設立されたと発表した ビジネスポリシーとパフォーマンス指標の第三者によるレビュー。同日、ユナイテッドヘルスもメディケアの請求慣行を巡り司法省の捜査を受けていることを認めた。

この独立監査は、スティーブ・ヘムズリー氏が5月にCEOに就任した後、CEOとしての初期段階のステップの1つとなった。 アンドリュー・ウィッティの突然の退任。

ヘムズリー氏は金曜日の書簡の中で、「皆さんと我々の医療システムに携わるすべての人は、我々がどのように仕事を進めているかを理解する権利があると信じているため、これらの評価を医療市場の透明性の新たな基準を設定する取り組みとして捉えていただければ幸いです」と述べた。

「私たちは、私たちの行動と決定が患者、医療提供者、そしてより広範な医療システムに重大な影響を与えることを認識しており、私たちは最高の基準を維持する決意を持っています」と彼は付け加えた。

FTIコンサルティングは、ユナイテッドヘルスケアのメディケア・アドバンテージ・プログラムにおけるリスク評価業務へのアプローチをレビューした。これは、同社が民間で運営するプランの会員の健康状態をどのように評価するかを指す。同社はまた、同社のケアサービス管理方針、手順、プロセスも調査した。

コンサルティング会社の分析グループは、製薬会社からの処方箋割引が「正確に収集され、顧客に分配される」ことを保証するための、同社の薬局福利厚生マネージャー（PBM）であるオプタムRxのポリシーとプロセスも評価した。 PBM は、保険会社に代わって製薬会社とリベートの交渉を行い、保険の対象となる医薬品のリストを作成し、薬局に処方箋を払い戻す仲介業者です。

ヘムズリー氏は、両社が同社の方針と実践は「堅牢かつ厳格で、全体的に健全であり、多くの点で業界をリードしている」と判断したと述べた。しかし、彼らは改善のための勧告も提供していると彼は指摘した。

たとえば、分析グループによるレビューでは、OptumRx が「メーカーの割引管理のすべての段階を管理する、包括的でよく構造化されたフレームワークを実装している」ことがわかりました。

アナリシス・グループのボストン事務所マネジング・プリンシパル、アーロン・イーター氏は金曜日の文書で、この評価では、顧客に対する割引の計算ミスや配分の遅延、製薬会社からの不完全な割引の回収などのリスクを全体的に低減する、少なくとも25の異なる「統制」が実施されていることが特定されたと述べた。

レビューでは「欠陥や是正措置の必要性はない」ことが判明したが、Optum Rxの実践を強化する方法が推奨された。これには、メーカーとのコミュニケーションを通じて不払いや紛争のケースを解決するための Optum Rx のエスカレーション プロセスの強化が含まれます。ユナイテッドヘルスの行動計画の中には、こうした症例に対処する手順をサポートする正式な方針を策定することが含まれています。

イーター氏は、同社が PBM で直面している法規制上の問題ではなく、ビジネスプロセスを調査したと指摘した。

一方、FTI Consulting は、メディケイドとメディケアに関して、ユナイテッドヘルスがいくつかの尺度で同業他社よりも優れたスコアを獲得していることを発見しました。しかし同社は、認可に関する意思決定の遅れ、文書化の問題、規制監査で指摘された調査結果への適切な対応の必要性を指摘した。

これらの最初の結果に加えて、ユナイテッドヘルスは第1四半期中に診断コードの医療記録をレビューした結果を共有すると述べた。同社はまた、同社が「証拠に基づいた医療政策」と呼ぶものを策定するプロセスについても、今年半ばまでに報告する予定だ。

ユナイテッドヘルス・グループの株価は、医療費の高騰を背景に2025年の予測を保留し、ウィッティの突然の撤退を発表し、メディケア・アドバンテージ事業の捜査に取り組んで以来、1年間で35％以上下落した。ユナイテッドヘルスケアのブライアン・トンプソン最高経営責任者（CEO）殺害後の歴史的なサイバー攻撃と世間の反発を特徴とする困難な2024年に続いた。

訂正: UnitedHealth Group は 2024 年に困難な年を迎えました。以前のバージョンでは年が誤って記載されていました。