オハイオ州立大学の白血病専門家であるケリー・A・ロジャース医師にとってモルモットは重要だが、それは白血病の治療法研究に重点を置いている彼女の研究室にモルモットがいるからではない。 慢性リンパ性白血病 (CLL)、 有毛細胞白血病、自己免疫 溶血性貧血。代わりに、これらの小さな生き物のうちの 2 匹、パンケーキとメープルは、家で彼女と一緒に暮らすペットです。
しかし、時々、ロジャーズのモルモットが彼女の職場を訪れます。毎年ハロウィーンのたびに、彼女は子供たちをドレスアップして、みんなに写真を見せびらかします。患者、同僚、さらにはエレベーターに乗っているランダムな人々さえも、恐竜、コウモリ、水族館のエビ、サメ、クモ、マルハナバチなどのポーズをとっている毛皮で覆われたこのペアを一目見ることになります。
「病院にいるのは面白くないが、ハロウィーンの仮装をしたモルモットは信じられないほど面白い」とロジャーズさんは語った。 「彼らはたくさんの人を笑顔にします。」
シカゴ郊外出身の医師兼科学者のロジャーズ氏にとって、たとえ患者を楽しませたり気分を高揚させたりするつもりがない場合でも、患者の生活の質は最優先事項だ。
血液学の分野は、「病気に対して生物学的に何が有効であるかだけでなく、この疾患を抱えながら生きる人々にとって何が最善であるかを解明しようとしている」と彼女は述べた。 「これは、患者が完了した治療と継続的または継続的な治療を好むという点で特に当てはまります。私は、医療分野が忘れがちな、患者にとって何が重要であるかにより多くの注意を払うというこのアイデアがとても気に入っています。」
とのインタビューで メドスケープ医療ニュースロジャースは、医学におけるストーリーテリングの魅力、CLLおよび有毛細胞白血病の治療の進歩、カレッジフットボールへの忠誠心の課題について語った。
どのようにして医学に惹かれたのですか？
私は子供の頃から、「ああ、私は本当に医者になりたい。それは楽しそうだ」と思っていました。医学の核心は、科学、問題を抱えた人々の支援、そしてストーリーテリングなど、私が本当に好きなものを融合させたものです。
医療の現場では、人々に話をして、何が起こっているのかを理解して、自分が知っていることを彼らに理解できる方法で説明することが重要です。
あなたのキャリアの中で、白血病治療にどのような変化がありましたか?
最大の変化は、化学療法から標的薬剤への移行です。私がここオハイオ州立大学で初めてフェローシップを行ったとき、次のような研究がありました。 イブルチニブ、ファーストインクラスの共有結合型ブルトンチロシンキナーゼ (BTK) 阻害剤。過去 10 年または 15 年間化学療法を受けてきた患者を診察し、その後臨床試験に参加しました。イブルチニブはどの化学療法よりも効果があり、気分も良く、副作用も少なかった。
現在、化学免疫療法は CLL に対して推奨されておらず、標的薬剤が患者の生命に与える影響は明らかです。 6か月間集中化学療法を受けるには仕事や個人的な計画を脇に置く必要があると人々に言うのではなく、「治療がうまくいっているかどうかを確認するために、もう少し来院する必要があるが、それが十分ではない」と言うのです。副作用が多すぎるけど、フルタイムで働き続けて、州外の姪の結婚式に出席したり、その他やりたいことは何でもできるでしょう。」
取り組むことに最も興奮していることは何ですか?
私は以下を組み合わせた研究の主任研究者です オビヌツズマブ、イブルチニブ、および ベネトクラクス 一定の期間、つまり 1 年強の定められた治療コースで行われます。私はちょうど 報告されました 今春の欧州血液学会会議で第2相の無増悪生存期間の中央値が発表された。以前に治療を受けた患者も受けなかった患者も、7年以上かかりました。
1 年間の治療を受け、完了後に大きな利益が得られるという考えは非常に重要です。このレジメンはフェーズ 3 試験に入り、現在、どの患者がより長い反応を示したか、どの患者が反応しなかったかという観点からその影響を理解しようとしています。
CLL に残る課題は何ですか?
CLL が、BTK 阻害剤と BLC2 阻害剤であるベネトクラクスという最も一般的に使用される 2 つのクラスの薬剤に耐性を持つ患者が依然として存在します。さらにいくつかの BCL2 阻害剤が開発中ですが、現在承認されているのはベネトクラクスのみです。
私は主任研究者でもあります 別の研究 これは、イブルチニブに対する最終的な耐性を予測する耐性変異が発生したときに、イブルチニブにベネトクラクスを追加したものです。この研究における無増悪生存期間の中央値は40.7カ月でしたが、ベネトクラクス単独の場合の期待期間は24カ月でした。つまり、人々が寛解状態にある期間が大幅に改善されました。この研究は進行中です。
私たちはちょうど始めたばかりです 第2相試験 患者に服用してもらう ピルトブルチニブCLLが共有結合性BTK阻害剤に対して耐性になった場合に、非共有結合性BTK阻害剤であるベネトクラクスと併用します。患者はこの組み合わせを約1年半服用します。
これらの組み合わせのいくつかが、第一選択の CLL 治療として、また耐性を獲得した CLL に対してどのような影響を与えるかを見るのは、本当に興味深いことです。しかし、何が反応を予測するのかを理解しようとするのはさらに難しいことです。これら 2 つの種類の薬の間にこの相乗効果が生じる原因の答えが知りたいと思います。
有毛細胞白血病も専門とされていますね。それが何なのか話してもらえますか？
CLL は西側諸国で最も蔓延している成人白血病ですが、ヘアリー細胞白血病は非常にまれです。これは成長の遅い B 細胞がんで、顕微鏡で見ると細胞に毛状の突起があることからその名前が付けられました。
プリン類似体が開発されるまで、その生存期間はわずか約 2 ～ 4 年でした。コース終了後 ペントスタチン または クラドリビン (2-クロルデオキシアデノシン)、人によっては、自然な寿命で二度と治療を必要としない人もいます。
しかし、重篤な感染症を患っているためにプリン類似体が適さない、または別の理由により、プリン類似体から恩恵を受けられない患者もいます。あるいは、2、3年ごとに治療が必要になることもありますが、これは人の寿命の30年間にわたってやりたいことではありません。
有毛細胞白血病の課題にはどのようなものがありますか?
これはまれな症状であるため、大規模な臨床試験を行うのは難しい場合があります。多くの医師は予後は良好であると考えており、より良い治療や新しい知識を生み出す機会を逃しています。
また、それを抱えて生活している人にとっては実際には問題ではないと認識している人もいます。クラドリビンとペントスタチンはひどい化学療法ではなく、ほとんどの人は十分に耐えられます。しかし、研究にもっと力を入れれば、有毛細胞の治療をより効果的で患者にとってより忍容なものにすることができます。
あなたはカレッジフットボールの大ファンだと聞きました。ミシガン大学医学部卒業生としての経歴と、最大のライバルであるオハイオ州立大学での仕事のバランスをどのように取っていますか?
私は家族の何人かと同じように、ノースウェスタン大学に学部生として進学しました。したがって、私は通常、ノースウェスタン大学が私のフットボールの所属であると主張します。ノースウェスタンを応援しても、それほど辛辣なことはありません。
そして、あなたはモルモットのつがいと一緒に暮らしていると聞きました。教えてください。
私は医学部でモルモットをペットとして引き取りました。可愛くて人懐っこいので、家に帰ると騒いでくれます。
かつて、私のクリニックの患者の一人が、「私はあなたのモルモットにはなりたくない」と言いました。 「なんて幸運なんだろう」と思いました。彼らはかなりのライフスタイルを持っています。野菜を持ってくるように私に訓練され、ほとんどの時間昼寝をし、遊び場、モルモットの遊び場があります。
彼らが私を好きであるよりも、私はモルモットが好きだと思っていました。しかし、昨年の秋、私は約10日間不在でした。戻ってきたら、彼らがこんなに騒ぐのを聞いたのは初めてでした。彼らは私に会えてとても喜んでいました。それから48時間の間、誰かがランダムに私に来るよう口笛を吹き始めました。 「ああ、こういうことだ」と思いました。 する 少しは私と同じように。」
Rogers は、Genentech、AbbVie、Novartis、AstraZeneca からの研究資金提供と、AstraZeneca、AbbVie、Genentech、Janssen、Pharmacyclics、BeiGene、Loxo@Lilly、および Alpine Immune Sciences とのコンサルティング/助言関係を開示しています。
Randy Dotinga は独立系ライターであり、ヘルスケア ジャーナリスト協会の理事です。