調査の設計、参加者、募集、サンプリング
モザンビークにおけるFSWとMSMの間の第2回BBSは、2019年から2020年にかけて国内の5つの主要都市地域（マプト、ベイラ、ナンプラ、ザンベジア、テテ）で実施された。
2 つの調査では、同じ回答者主導サンプリング (RDS) 手法が使用されました。これは、高リスクの隠れた集団を募集するために広く使用されているピアツーピアのサンプリング手法です。 この方法では、「シード」として識別される初期回答者がコミュニティ内での役割に基づいて募集され、ネットワーク内から研究への追加参加者を招待するために使用されるクーポンが発行されます。 RDS サンプリング手法では、参加者の個人ネットワーク サイズに関する回答を使用して、特定の地理的位置におけるより大きなターゲット集団を表すサンプル データに調整を適用します。 重みは選択の確率を表します。 推定器は、推定値の母集団比率と対応する標準誤差を生成するために使用される各参加者の重みを生成するために使用されます。 調査方法の詳細については、別の場所で説明されています。 [19]。
FSW は 15 歳以上であれば調査に参加する資格があった（15 ～ 17 歳の FSW は公式には性的搾取された未成年者とみなされ、研究の目的では解放された未成年者として分類されるため、書面によるインフォームドコンセントの提供が許可された）調査に参加するため）; 調査前の6か月間、安定したパートナー以外の誰かからセックスと引き換えに金品を受け取ったと報告した。 調査地域に住んでいる、働いている、または交流している。 有効な紹介クーポンがありました。 形成的評価の後、各都市で 3 つの種子を選択し、各種子には 5 枚のクーポンが提供されました。 マプト、ベイラ、テテ、ケリマネ、ナンプラでは、それぞれ419人、521人、519人、514人、519人のFWSが研究に参加するために募集された。 各都市のサンプルサイズは、HIV 感染のリスクが高い集団に対する WHO の 2017 年生物行動調査ガイドラインに従って計算されました。 [20]。 モザンビークでFSWとともに実施されたBBS調査には、15～17歳の若い女性が含まれていました。 この決定は十分に文書化されており、この高リスク HIV グループを対象とした効果的な政策やプログラムを考案するためにこのデータが重要であることを示す過去の研究の証拠に基づいて、慎重な検討の末に下されました。 [19, 21,22,23]。
MSM は生物学的に男性であれば資格があります。 18歳以上。 調査前の12か月以内に別の男性とのオーラルセックスまたはアナルセックスを報告した。 調査地域に住んでいる、働いている、または交流している。 そして有効なクーポンを持っていました。 どちらの調査でも、除外基準にはインフォームド・コンセントを提供できないこと、またはアルコールや薬物の影響下にあることが含まれていました。 MSM の場合、サンプル サイズの計算は FWS の場合と同様のアプローチに従いました。 調査では、マプト市で530人のMSM、ベイラで527人、テテで559人、ケリマネで525人、ナンプラで528人のMSMが募集された。 サンプルサイズの計算の詳細については、次の場所で入手可能なレポートを参照してください。 www.ins.gov.mz。
標準化されたアンケートを使用したインタビューの後に、モザンビーク保健省のガイドラインに沿って、2 回の連続した迅速 HIV 検査 (Determine™ および Uni-Gold™) が行われ、その場で検査前後のカウンセリングが行われました。 [24]。
結果変数
生物行動変数は、HIV のリスクがある集団に対する WHO 生物行動調査ガイドラインを使用して評価されました。 [25]。 参加者はアルコール摂取と違法薬物摂取について質問された。 薬物使用量は、参加者に次の質問をすることによって測定されました。「過去 12 か月間、違法薬物 (医療許可のない薬物) を摂取しましたか?」 「どの薬を使いましたか？」 回答には、注射可能な薬物（コカインとヘロイン）と非注射可能な薬物が含まれていました。
私たちは、WHO のアルコールと健康に関するグローバル情報システムによって開発されたアルコール使用障害識別 (AUDIT) 手法を採用し、医療現場や調査における危険および有害なアルコール消費、飲酒行動、アルコール関連の問題をスクリーニングしました。 [14]。 AUDIT は、危険、有害、および潜在的な依存性飲酒を 0 ～ 40 のスコア範囲で詳細にスクリーニングしますが、AUDIT-C は、重度の大量飲酒 (大量飲酒および/または積極的なアルコール乱用) についてより合理的な評価を提供します。依存性）、プライマリケア設定での迅速なスクリーニングに適しており、0 から 12 の範囲のスコアリングシステムを使用します。この区別により、AUDIT-C は、危険な飲酒行動をしている個人を特定するための私たちの研究で特に役立ちます。 [2, 14]。 この調査の目的のために、分析された 3 つの AUDIT 質問は、「過去 1 年間にアルコールを含む飲み物をどのくらいの頻度で飲みましたか?」、「過去に飲酒していたとき、典型的な日にアルコールを含む飲み物を何杯飲みましたか?」です。年？ 「過去 1 年間で、1 回に 6 杯以上お酒を飲んだ頻度は何回ありますか?」 回答に応じて複合スコアが計算されました。
臨床ガイドラインで推奨されている、男性の場合は 4、女性の場合は 3 というカットオフ スコアを利用しました。 このしきい値は、危険な飲酒行動を持つ個人を効果的に識別するために選択されました。 私たちの分析では、AUDIT-C スコアをバイナリ変数として処理しました。カットオフ以上のスコアは危険なアルコールの使用を示し、それを下回るスコアはリスクの低い飲酒を示唆しています。 この二項分類により、潜在的に有害な飲酒パターンを持つ参加者とそうでない参加者を明確に区別することができ、研究対象集団内の危険なアルコール使用の相関関係についてのより焦点を絞った調査が容易になりました。
探索変数
説明変数は、社会人口統計学的変数、HIV 感染症、過去 12 か月の自己申告の性感染症、暴力経験（身体的および性的）、包括的な HIV 知識（どのように感染するかについての徹底的な理解が必要）など、文献およびプログラム上の重要性に基づいて選択されました。 HIV の感染、予防、管理）、自身の HIV リスク認識、健康を求める行動：過去 12 か月間の保健および保健サービスへのアクセス、自己申告の STI（症状または診断）、および HIV 検査。 危険な飲酒（監査Cで定義）、薬物使用、セックスワークの初経験の年齢、先月の性的パートナーの数、コンドームの使用など、リスクの高い社会的および性的行動も含まれていました。
自己申告の性感染症は、次の質問の少なくとも 1 つに「はい」と答えることで評価されました。「過去 6 か月間、膣、肛門、または陰茎から異常な分泌物がありましたか?」、「過去 6 か月間、 「膣、肛門、陰茎の近くに痛みや潰瘍はありましたか?」、「過去 6 か月以内に、性感染症に感染している、または感染する可能性があると誰かに告げられましたか?」
データ分析
2019 年から 2020 年にかけて実施された FSW および MSM、BBS 調査からの回答は、調査都市全体で集計され、各人口の統合推定値が生成されました。 自己申告によるアルコールと薬物の使用率を分析するために、RDS R パッケージを使用して集計加重推定値を計算しました。 [26]。 集計加重推定値を生成するために、自己報告された参加者のネットワーク サイズ、募集パターン、研究対象母集団の推定サイズを考慮した Gile の逐次サンプリング (RDS-SS) 推定値を考慮しました。 [27]。 FSW と MSM の両方の推定個体数の詳細については、それぞれのメイン レポートを参照してください。 自己申告によるアルコールおよび薬物使用に関連する危険因子を特定するために、カイ二乗検定による非加重二変量解析が実行されました。 薬物使用を報告するMSMのサンプルサイズは小さかった（n = 36）ため、このサブ分析には含まれていませんでした。
すべての分析は R 統計ソフトウェア 4.2.2 を使用して行われました。 [28]。 すべての分析を実行するコードは、リクエストと承認に応じて入手できます。
倫理的配慮
主要集団間の生物行動調査では、厳密に遵守された厳格な倫理的措置が遵守されました。 参加者は書面によるインフォームドコンセントを提供し、研究プロトコルは施設倫理委員会 (CIE-INS) およびモザンビーク国家保健生命倫理委員会 (CNBS) から承認を受けました。 機密性を確保するために、個人識別情報は収集されず、アンケートの回答は匿名化されました。 データは安全に保管され、許可された担当者のみがアクセスでき、プライバシーを維持するために暗号化されていました。 研究チームは、データの機密性を考慮して参加者の機密性を守ることに重点を置き、倫理的な研究実践に関する包括的なトレーニングを受けました。 さらに、この研究は、確立された倫理基準の順守と参加者の権利と福祉の保護を確保するために定期的な倫理監査の対象となりました。 マイナー FSW [14,15,16］、内務省傘下のモザンビーク警察の女性児童局と関係していた。 この事務所は、暴力の被害者が安全な環境で法制度へのアクセスを促進します。 さらに、これらの女性たちは、無料で法的アドバイスを提供するモザンビーク人権連盟に案内されました。
1711011491
#モザンビークの女性セックスワーカーと男性と性行為をする男性における危険な飲酒と薬物使用の蔓延と相関関係 #BMC公衆衛生
2024-03-21 08:45:31
