エミリー・チャンブリスによる
ノースカロライナ州では、子供の精神科医を見つける可能性は郵便番号に頻繁に依存しています。 WakeやMecklenburgなどの都市郡でさえ、家族は予約を何ヶ月も待つかもしれません。ノースカロライナ州の田舎の多くでは、待機は無期限です。見るべき人は誰もいません。
UNC Sheps Center for Health System Researchによると、61の郡には子供の精神科医がいません。不足は新しいものではありませんが、緊急性です。 デューク大学が報告した Covid-19パンデミック中の子供の自殺関連の入院の大幅な増加と、専門ケアへの1日50件もの紹介がありました。 2020年のスパイク以来、レートはいくつか低下していますが、2013年から2013年の間 2023 （完全なデータの最新年） 10代の全体的な自殺は30％増加しました。
ノースカロライナ州の半分以上 260万人の子供 19歳未満は取得します メディケイドからのヘルスケアデューク・ヘルスの精神科医であるゲイリー・マスロウは、州全体で州全体でメディケイド患者を見ているのは約150人の児童精神科医しかないと述べた。その規模の労働力は、需要に対応することができません。
「ケアとあなたの家の間の距離は、特にあなたが大都市から遠くなるほど、本当に遠くにある可能性があります」とマスローは言いました。 「私たちの州の多くの人々にとって、精神科のケアはほとんど完全にアクセスできないままにすることができます。」
これは、小児科医とかかりつけの医師（多くの場合、メンタルヘルストレーニングがほとんどない）が、複雑な状態を診断し、強力な薬を処方する見込みに直面していることを意味します。
ノースカロライナの精神医学アクセスライン そのギャップを埋めるために2017年に発売されました。 NC-PALは、州保健福祉省からの支援を受けてデュークとUNCの医学部が共同で運営しており、小児科医、かかりつけの医師、その他の医療提供者が患者について行動医療専門家と直接相談できる無料の電話回線を提供しています。
‘もう手探りしていない」
NC-PALは平日の午前8時から午後5時まで、プロバイダーは中央の数字を呼び出し、最初に行動保健コンサルタント（多くの場合ソーシャルワーカーまたは心理学者）と接続されています。問題に診断または投薬が含まれる場合、電話は子供または周産期精神科医に転送されます。
プログラムを指揮するマスローは、このアプローチを「教育を通じて相談」と説明しました。プロバイダーは、将来の患者と一緒に使用できる実用的なガイダンスで電話を残します。
デュークヘルスのデビ・ベストのような小児科医にとって、そのサポートは安心しています。
「私が電話するとき、私は家族と一緒に部屋に戻り、もう手探りしていません」と彼女は言いました。 「両親は、私には計画があり、顔に安心していると考えています。それがNC-Palが違います。」
既存の労働力をトレーニングします
ノースカロライナの医学部には、需要を満たすのに十分な精神科医を訓練する余地がありません。 Maslowは、凹みを作るためだけに労働力を2倍にする必要があると述べたため、NC-Palは既存のプロバイダーのスキルの強化に焦点を当てています。
プログラムの旗艦イニシアチブ、 小児プライマリケアプログラムに到達します、2日半のコースに続いて、参加者が実際の患者と精神科医と話し合うケースコールが続きます。 600人以上のプロバイダーがトレーニングを完了しました。プログラムリーダーは、2028年までに1,000に達することを目指しています。
リーチを監督するベストは、それが彼女の練習を形成したと言いました。
「それは単なる理論ではなく、私が試験室に持って行くことができるスキルでした」と彼女は言いました。 「患者が私に最も困難な問題をもたらしたとき、本当に患者にサービスを提供できると感じました。」
NC-Palは隔週でもホストしています 「昼食と学習」ウェビナー 自殺予防、小児期のトラウマ、投薬管理などのトピックについては、州全体に何百人もの参加者を引き付けます。これらの小規模なセッションは、プロバイダーを従事させ、正式なトレーニングで学んだことを強化することを目的としています。
「これらは、私がこれまでに行った中で最もインパクトのある継続教育セッションです」とBest氏は言います。 「翌日、実際に患者に持ち帰ることができるツールを残します。」
プログラムアナリストは、トレーニングがプロバイダーの処方方法を変更するかどうかを評価します。これには、抗うつ薬またはADHD薬がトレーニング後に適切に使用されているかどうかを調べることが含まれます。
「プロバイダーが気分が良くなるだけでなく、子供たちが実際により良いケアを得ていることを知りたいと思っています」とマスローは言いました。 「トレーニングの前後に処方パターンを見ると、そのシフトがわかります。」
このデータを追跡することにより、NC-PALのリーダーは、彼らのトレーニングがその瞬間にプロバイダーをサポートし、家族の質の質の測定可能な改善につながると言います。
田舎のギャップを閉じます
トレーニングと専用の電話回線にもかかわらず、NC-Palにとって農村コミュニティに到達することは依然として課題です。
Maslow氏によると、NC-Palは何千もの電話をかけていますが、サービスから利益を得ることができる多くのプロバイダーは、それが存在することを知らないと述べました。
「人々に電話をかけるのは難しいかもしれない」と彼は言った。 「年間250のトレーニングスロットがあり、電話回線は週5日営業しています。それを使用するには、より多くの人が必要です。」
そのギャップを埋めるために、Maslowは、サービスの行き届いていない地域の医師と直接協力する地域コンサルタントを雇いました。初期の頃、アウトリーチは単純でした。スタッフは郡を郡に連れて行き、ドーナツを手にしました。
戦略が拡大しました。今日、NC-PALは、西部および東部郡の社会サービス、学校、育児センターの部門と提携しています。これらの機関を協力することにより、このプログラムは、医師のオフィスからそれについて決して聞かない家族に到達します。
2024年にハリケーンヘレンの残骸がノースカロライナ州西部を引き裂いた後、NC-PALはリソースをこの地域にシフトしました。スタッフは、教師、セラピスト、両親がやって来て、経験していたことを共有し、即時のサポートを得ることができる営業時間を設置しました。
「それは、人々が座って、子供たちとそれ自体で、彼らが見ていたものについて話すだけのチャンスでした」とマスローは言いました。 「私たちができる最も価値のあることは、耳を傾け、彼らを正しい次のステップに向けることでした。」
NC-PALは、営業時間と並んで、外傷中心のランチと学習セッションを組織しました。このトレーニングは、地域のプロバイダーが災害後の子供にトラウマがどのように現れるか、どのような反応が負担を和らげることができるかを認識するのを支援することを目的としています。
「ハリケーンは途方もないトラウマでした。子供だけでなく、ヘルパーになるはずの大人にとっても」とベストは言いました。 「教師、早期介入の専門家、親でさえも。
NC-Palは、ノースカロライナ州西部のハリケーン回復をサポートするためのいくつかのイニシアチブを展開しました。 1つは、子供と一緒に働く学校のスタッフ、セラピスト、その他の大人向けの2時間の「ケア」トレーニングです。セッションでは、参加者はトラウマの兆候を認識する方法を学びました。特に発達障害のある子供で、さまざまな方法で処理して対応することがよくあります。
また、NC-PALプロバイダーは、ハリケーンによって最も激しくヒットした子供に詳細な評価を提供するようにピボットしました。臨床医は、子供の病歴、メンタルヘルスの症状、外傷経験をよく見ています。目標は、深刻なニーズを早期に発見し、各子供と家族に合わせた治療計画を作成することです。
「これらの子供たちの何人かは想像を絶することを経験しました」とマスローは言いました。 「彼らは安心感以上のものを必要としています。彼らは前進するために慎重な評価と治療計画が必要です」。
NC-PALネットワークは、家族パートナーのネットワークを含めるように成長しています。同様の課題に直面している他の家族を指導し、サポートできる、メンタルヘルス体験を持つ親と介護者です。
「私たちは、両親に一人ではないように感じてほしい」とマスローは言った。 「最も強力なことは、同じ道を歩いた別の介護者から聞くことです。」
Maslowは、NC-Palが地域が回復するにつれてノースカロライナ州西部を支援し続け、学校や診療所に能力を築き、外傷に基づいたケアが広くアクセスできるようになると述べた。
このスクリーングラブは、ノースカロライナ州のメディケイドに登録された若者向けの児童精神医学プロバイダーの密度を示しています。
影響の測定
2017年以来、NC-Palは90の郡の約1,700のプロバイダーから6,000以上の電話をかけてきました、とMaslowは言いました。彼はまた、コールが小児科および周産期の症例を覆い、1,000人以上の小児プロバイダーと妊娠または産後の患者にサービスを提供する約700人の開業医に相談を提供すると述べた。
このプログラムは、最近の州議会から支援を受けています。総会は、2023-24予算で合計380万ドルの繰り返しドルをNC-PALに割り当てました。 （今年、新しい州予算はありませんでした。つまり、前会計年度からの割り当てが新しい予算サイクルで再発することを意味します。）
評価 ノースカロライナ州精神医学協会に発表されたことは、ラインを使用したほぼすべてのプロバイダーが、彼らの質問が迅速に回答されたと言ったことを発見しました。 Maslow氏によると、半数以上が子どもたちをメンタルヘルスのニーズに伴う子どもを治療することに大きな自信を持っていると報告しました。
「電話を切る頃には、明確な計画があります」とベストは言いました。 「私は目の中で家族を見て、「私たちはこれを試してみるつもりです、そして私はそれについて良い気分です。」と言うことができます。」
Maslowは、協議は救急部門の訪問や精神医学入院を回避するのに役立つと述べたが、このプログラムは州の専門家の深い不足を克服することはできないと述べた。
「すべての精神科医が24時間働いたとしても、私たちは必要に応えることができませんでした」と彼は言いました。
NC-PALは、精神医学アクセスプログラムの全国ネットワークの一部であり、現在ほとんどの州で運営されています。マサチューセッツが確立しました 児童精神医学アクセスプログラム、州全体の小児プロバイダーをサポートするための電話相談とケアの調整を提供しています。さらに、テキサス州にあります 拡張 児童精神医学の訓練とコミュニティクリニックに住民を配置しました。今のところ、ノースカロライナ州は、限られた精神医学労働力を補うために橋としてNC-Palに依存し続けています。
サポートと持続可能性
NC-PALは、孤立、無保険、医学的に脆弱な人々のヘルスケアへのアクセスを改善するために、メディケイド、州予算、連邦健康資源およびサービス管理助成金を通じてサポートされています。
ノースカロライナ州保健福祉省は、デューク大学と契約してプログラムを運営し、UNCを下請業者として運営しています。州の子どもと家族の幸福部門の子どもの行動保健マネージャーであるステイシー・フォレストは、「私たちが持っている私のお気に入りの契約の1つ」と説明しました。
「私たちはノースカロライナ州の子供たちが繁栄し、健康であることを望んでいます。その一部は、優れた精神医学的ケアにアクセスすることです」と彼女は言いました。
彼女は、このプログラムがコールラインを超えて長年にわたって拡大し、ニーズに応じて地元の郡社会サービスオフィスおよび児童開発センターと連携していると付け加えました。
「NC-PALがうまくやったことの1つは、耳を傾けることです。彼らはフィードバックを求め、地域社会に関与し、ブランケットアプローチをとらないようにします」とフォレストは言いました。 「代わりに、彼らは各コミュニティが実際に必要とするものに応答します。」
このプログラムは国内で最も資金提供されているものの1つですが、リソースだけでは十分ではないと述べました。アウトリーチは、特にプロバイダーがサービスが存在することを知らないかもしれない田舎の郡で継続的な課題です。
「サポートだけでなく、この仕事をするためにもっと多くの人が必要です。トレーニングと相談はギャップの一部を埋めることができますが、ギャップはまだそこにあります」とマスローは言いました。 「患者が受け取るケアの質と、これらの条件に対処する際に自信プロバイダーが持っているケアの質の違いを見ることができます。私たちはこれまで見てきたことを誇りに思っています。」
この記事は最初にノースカロライナヘルスニュースに掲載され、ここで再発行されています Creative Commons Attribution-Noderivatives 4.0国際ライセンス。
#メンタルヘルスケアのヘルプラインエイズNC小児科医