メディケイドは廃止されるべきです。しかし、このようではありません！ – ヘルスケアブログ

マシュー・ホルト

ずっと前に別の国で、変化を求めている人口から地すべり選挙がありました。そして、彼らが得た変化。アメリカ人は1917年から国民のヘルスケアのためにキャンペーンを行っていました。1933年と1946年と1961年に失敗がありました。しかし、1965年にはそれを手に入れました。一種の。

しかし、議会で奇妙なことが起こりました。政治的なソーセージの作品から、65歳以上の人々を「世話」する計画がありました。 （それを素晴らしいものから盗んだ Adimika Arthur）。まだ、メディケアプログラムは連邦政府が資金提供したプログラムであり、存在しています。メディケイドプログラムは、FRBによって少なくとも半分資金提供されていたにもかかわらず、国家管理プログラムでした。

つまり、メディケイドは常に国家の気まぐれに対して脆弱でした。もちろん、多くの州は、過去に貧しい人々と少数民族をどのように扱ったかについての悲惨な記録をすでに実証していました（奴隷制、ジム・クロウ、KKK、別々の学校、噴水、バスを飲むことを考えています）。

そのため、メディケアは65歳になり、後に障害者や腎臓病にかかった人にとっては救世主プログラムになりましたが、メディケイドは貧しい人々のためのプログラムでした。 （それを盗んだ ジョナサン・コーン）。そして今、2025年にそれは再び深刻な脅威にさらされています。

その脅威に到達する前に、プログラムを見る価値があります。メディケイドは進化し、現在ではほとんどの老人ホームケア（「貧しい」シニア向け）をカバーし、障害者のケアを行い、さらには貧しい人々に自分の支払いをするにはメディケアパートBプレミアムを支払います。また、65歳未満の貧しい人々の健康保険をカバーしており、ACAメディケイドの拡大を受け入れた州では、かなりの数です。もちろん、これらは想像上のラインの下にある人々であり、ACAが設定した取引所で購入するには貧弱になります。通常、メディケイドには、1997年にクリントンの下に設置された貧しい子供たちを対象とする保険プログラムであるThe Chipプログラムが含まれています。

由緒あるKFFからのこのチャートは、メディケイドの人の75％が貧しく、65歳未満であり、障害者として分類されていないが、お金の50％はそうでない人に送られることを示しています。

これはすべて、65歳以上の人々と障害者のための連邦政府プログラムが1つあり、その後、65歳以上で障害者であり、誰がそのお金の1/2を費やしている国家ベースのものがあるという奇妙な世界につながります。 また 連邦プログラムで。これは単純な愚かであり、常にそうです。

もちろん、それ以上のものがあります。

その南軍の遺産を共有していない多くの州は、メディケイドと多くのことをしています。たとえば、オレゴンは常に、カバレッジを増やし、コミュニティのケアに別の方法でお金を費やそうとしてきました。医師と3回のオレゴン州知事ジョン・キッツハーバーは、ACAの前に彼らがしたことについて非常に声を上げています これらの新しい現実を反映するためにメディケイドがどのように変更されるべきか。

2012年以来、1115年の免除の下で、オレゴンメディケイドは、質の高い医療を提供することで告発されたコミュニティベースの組織である新しい調整ケア組織（CCO）を通じて提供され、コミュニティの健康にも焦点を当てています。彼らは、医療インフレよりも低い成長率について、年間1人あたりの成長率にインデックス付けされたグローバル予算で動作します。また、CCOは登録と福利厚生を維持するために必要です。品質、結果、患者の満足度に関する厳格なメトリックを満たしています。最初の5年免除期間を介して、オレゴンは追加の384,000人を登録し、年間成長率に1人あたりのメンバー内で運営されました。すべてのCCOは、必要な品質と結果の指標を満たし、11億ドルの純累積貯蓄を実現しました。

実際、オレゴンは決して何か違うことをした唯一の状態ではありません。カリフォルニア州の大規模なカバレッジは、ACAを掲載しており、現在は1500万人以上の人口がメディケイドにあります。それに加えて、プログラム内で多くの実験がありました。 1965年の法律で想定されていない方法でその連邦のお金を使うために必要な1115の免除は、州と郡レベルでゴールデンステートで残業しました。概要は、ここでのメディケイドは、Doulas、Community Health Workers（Community Health（Community Health（Medi-Cal）をカバーするあらゆる種類のもの）をカバーするCalaim（California Advancing and Innovating Medi-Cal）と呼ばれるより包括的なプログラムに変更されたことです。 誰が理髪師であるかもしれません！）そして、一部の郡では、住宅と食料があります。

これらの改善にもかかわらず、私はあなたが意図的にオレゴンまたはカリフォルニアに移動して貧しくなることを提案しません。 （ハリスの亡くなったボスからそのラインを盗んだ、 ボブ・リトマン））

しかし、メディケイドでは全国的にさらに多くのことが起こっています。 1990年代以来、ほとんどのケアは民間の健康計画に導かれてきましたが、多くは公的に実行されています。しかし、CenteneとMolinaは、特にUnitedと同様の方法でメディケイドに非常に収益性の高いビジネスを構築してきました。

また、メディケイド自体を介して活動しているわけではありませんが、セーフティネットプロバイダー向けの他の多くの資金源も構築しています。これには、病院が麻薬でお金を稼ぐために使用する340Bプログラム、より多くの貧しい人々を治療する病院に送られる皿の支払いが含まれ、その後、多くの無保険およびメディケイドの人口を治療するFQHCに連邦政府の資金が約350億ドル以上あります。

それで、私たちはこの信じられないほど肥大化したプログラムの混乱を構築しました。主に、通常の雇用されているアメリカ人が保険に加入している計画のようには見えない商業または郡の計画である組織によって管理されています。これらの計画は、メディケイドからお金の多くを得るか、資金を調達するために他の多くの方法を使用する施設のネットワーク（FQHCS、County Hospitals et al）からケアを購入します。また、これらのプロバイダー機関は、ほとんどのアメリカ人やメディケアを雇用しているアメリカ人やメディケアの人々がケアを受けている通常の医師や医療システムとよく似ていないし、多くの顧客を共有していません。

そして、あなたは別のと思っていましたが、1950年代に平等は廃止されました！

もちろん、メディケイドは大きな脅威にさらされています。ある意味ではACAがそうです。南アフリカの移民が文字通り比fig的なチェーンソーをさまよい、削減を約束したトランプ政権は約束されています。提案されている最も一般的な数はです 10年間で880億ドル。今、それは大きな塊です。 90億ドル – 年間相当額 – は、プログラムへの連邦支出の約15％です。もちろん、これは赤い州に十分な費用をかけるプログラムですが、もちろん、赤い州での支出の多くは黒人と茶色の人々にあり、多くの白人トランプの支持者はそれが彼らの白人の政治的同盟国の多くをカバーしていることにも気づきません。ウェンデル・ポッターとジョーイ・レッティノは、それを指摘した 多くの州は、それをメディケイドとは違うものと呼んでいます、多くのトランプが、赤い州の低情報の有権者を投票して、それが彼らを覆っていることに気付かないかもしれません！

それでも、ピーナッツバターのように薄く広がり、すでにプロバイダーや養護施設に低料金を支払っているプログラムでは、15％の削減が問題になります。

他の質問は規制に関するものです。これらのユビキタスな1115免除は、元の規制にない多くのプログラムを許可しており、もちろん新しいHHSとCMSから免除を取得または更新するのは難しいかもしれません。確かに、共和党員は、メディケイドの誰もが働いていることを確認することに夢中です。これらの「作業要件」は、最後のトランプ政権の間にいくつかの州で展開されました。 彼らは最終的にお金を節約しませんでした、そして不必要に敬意を表していました。しかし、現在の政権が可能な限り残酷であるという欲求を考えると、イデオロギーがここで勝ち、仕事の要件やその他の愚かなたわごとがすべての州に課される可能性が高いです。

したがって、現在の戦いは、メディケイドをそのまま維持しようとする青い州のデムになるでしょう。それがどのように機能するか、そしてトランプ人がそれが何を意味するのかを理解したときに、トランプ人が薄い過半数を一緒に保つことができるかどうかを見てください。

しかし、それは私たちがメディケイドでやるべきことではありません。代わりに、クリントンが服用しようとしたが、オバマとアカは潜り込んだという突進をする必要があります。

私たちはメディケイドを改革したり還元すべきではありません。廃止する必要があります。

代わりに、そのメディケイドマネーを使用して適切なユニバーサルヘルスケアシステムを作成し、メディケアおよび商業保険と同じ財務および配送プラットフォームにメディケイドに参加する必要があります。日本人やドイツ人がそうであるように、多額の支払いの世界でそれを行うかどうか、フランスや台湾のような大部分の支払者バージョン、または英国やスウェーデンのような国有化システムは、メディケアや良い民間保険を持っていない市民の第2級の医療状況を削除します。さらに、臨床専門家は、若くて理想主義的なときに望んでいた方法で薬を実践できるようになり、誰が扱っていても同じ金額を得るため、各患者がどれだけ支払うかを心配する必要はありません。

政治的勢いを、アメリカのすべての人の平等な扱いを主張し、1965年に政治的間違いから生まれた福祉プログラムを維持しないようにしましょう。

マシュー・ホルトはTHCBの出版社です