メディケア パート D 自己負担額の増加に伴う低所得者向け補助金の損失

2024 年 2 月 5 日 – メディケア パート D の低所得者向け補助金を一時的に失った受益者は、自己負担の薬代が高くなり、処方箋の作成が減りました。 勉強 JAMA Health Forumに掲載されたことが明らかになった。

適格な受益者は、低所得補助金プログラムを通じてパート D 処方薬の割増金および費用負担補助を受けることができます。 2023 年には、1,340 万人の受益者が全額または一部の低所得者補助金を受け取りました。

CMS と社会保障局 (SSA) は、低所得者補助金プログラムの受益者の資格を毎年再決定します。 再決定プロセスは、自動的にプログラムの資格がある受益者と、自動的に資格があるとみなされない受益者で異なります。

みなされる受給資格者には、全額および部分給付の二重受給資格者、およびメディケイドを持たずに補足保障収入を受け取る人が含まれます。 みなし受益者ではない人でも、所得が連邦貧困水準（FPL）の135％未満で、資産がプログラムの上限（2023年の個人当たり9,090ドル）を下回っている場合、補助金を全額受け取る資格がある。所得がFPLの150％未満の受益者と、 15,160 ドル未満の資産は部分補助金の対象となります。 みなし受益者以外は SSA によって選択され、9 月に連絡されます。 書類を返却する期限は 30 日です。

研究者らは、2007年から2018年までのメディケア登録とパートDのイベントデータを利用して、パートDの低所得者向け補助金プログラムにおいて受益者が補助金の損失を経験した頻度と、損失が自己負担や利用の変化にどのように関連しているかを評価した。

2007 年 12 月時点で、約 420 万人の受益者が低所得者補助金の全額を受給していました。 340万人（83パーセント）が資格があるとみなされ、73万1,000人（17パーセント）はみなされなかった。 この数字は、2017 年 12 月には 570 万人に増加しました。

みなし受益者のうち、補助金全額を保持していた人の年間割合は、2007年から2018年にかけて99パーセントから100パーセントの範囲であった。補助金全額を保持していたみなし受益者以外の人の割合は、2012年にピークの84パーセントとなり、2012年には78パーセントの最低値に達した。 2018年。みなし全額低所得補助金受給者以外の月次総登録者数は通常、毎年を通じて増加し、再決定後の1月に減少した。

2007 年 12 月時点で、みなし全額補助金受給者ではない人の 10 パーセントが 2008 年に補助金の損失を拡大し、5 パーセントが一時的な損失を経験し、2 パーセントが補助金の削減を受け、2 パーセントが補助金を失ってメディケア パート D から脱退した。 一時的な損失を被った受益者は、補助金を受けられなかった期間が平均 3.3 か月でした。

65歳未満の受益者や人種的・民族的少数派の受益者は、高齢の白人受益者と比べて、一時的な補助金の喪失を経験したり、補助金喪失後にパートDから脱退したりする可能性が高かった。

補助金を維持した受益者は、調査期間を通じて月々の自己負担額や処方薬の支払いにほとんど変化が見られませんでした。 これらの受益者は月平均 4.2 件の処方薬を充填し、平均自己負担額は 9.14 ドルでした。 年間変化は、抗精神病薬への支出の 3% 減少からすべての処方薬の 2% 増加までの範囲でした。 処方薬の充填でも同様の違いが見られました。

一方で、一時的な補助金の損失を経験した受益者は、月平均自己負担額が 700% 増加する一方、処方薬の補充額は 15% 減少しました。 一時的な損失がある受益者の月々の支出増加額は、抗脂質薬の 5.50 ドルから抗精神病薬の 34.47 ドルまでの範囲でした。 薬物使用量の削減は、抗糖尿病薬の場合は月あたり 0.26 フィル、抗うつ薬の場合は月あたり 0.12 フィルまでの範囲でした。

補助金の損失が拡大し、補助金が削減された受益者も、補助金が全額支給されなかった月の自己負担額と処方薬の補充が減少しました。

研究で浮き彫りになった登録パターンと補助金の損失は、パート D の低所得者補助金プログラムに対する懸念を引き起こします。 継続的な登録の欠如は、政策立案者が更新プロセスの障壁に対処することを優先する必要があることを示しています。

受益者がメディケア パート D 補助金へのアクセスを維持できるよう支援することで、低所得者や少数派の受益者の間で手頃な価格と遵守を確保し、医薬品アクセスの格差に対処することができます。