メディケア・アドバンテージの深夜2時ルールが外来収益の増加に貢献

Strata Decision Technology によると、メディケア・メディケイド・サービスセンターが 1 月に実施した深夜 2 時ルールの拡大で、メディケア・アドバンテージプランも含まれたことが、今年第 1 四半期の入院患者数の増加と収益の増加に貢献したとのことです。 報告。

これは、入院サービスは外来サービスと比較して償還水準が高く、深夜 2 時ルールは入院患者ケアに関するものであるためです。

CMS は 2023 年 4 月に最終規則を発表し、初めてメディケア アドバンテージ プランを含むように規則を拡大しました。 この規則では、担当臨床医が深夜2時を超える入院治療が必要と判断した場合、患者は外来として経過観察下に置かれるのではなく、入院患者として入院することが義務付けられている。

この拡大には現在、メディケア・アドバンテージが管理するケアプランに登録している3,000万人以上の人々が含まれています。 最終規則が適用される前は、深夜 2 時規則は従来のメディケアにのみ明示的に適用されていました。

メディケア・アドバンテージ患者の20％以上がこの規則の影響を受ける可能性があることが報告書で判明した。 2023年にメディケア・アドバンテージの患者に適用される前の患者を分析したところ、22.3％が2日以上観察状態に置かれていたことが判明した。 これに対し、2023年にはメディケア患者の8.7％、商業プランの対象となる患者の11.3％が2日以上の観察入院期間を有した。

影響は何ですか

病院の総収入の動向を見ると、3月には入院収入の前年比伸び率が2年以上ぶりに外来収入を上回った。 入院収入は2023年3月と比べて3.7%増加し、外来収入は前年比2.4%増加しました。 全体の営業総収益は、同期間にそれぞれ 3.1% および 2.2% 増加しました。

データによると、3月は3つの指標すべてで11か月連続で前年比増加を記録し、それがここ数カ月の利益率の向上に貢献したことが示された。

収益の伸びは地域ごとに病院によって大きく異なります。 たとえば、北東部と中部大西洋地域の病院では、3月の入院収入が前年同月比5.4%増加した一方、外来収入はほぼ横ばいで、わずか0.1%の減少でした。

調整後の収益は前年同期比で増加しましたが、前月比では減少しました。 調整後の退院あたりの純患者サービス収益は前年比2.5%増加、前月比1.7%減少しましたが、調整後の患者日あたりのNPSRは2023年3月から2024年3月にかけて4.9%増加し、2024年2月から3月にかけて0.5%減少しました。

病院の営業利益率は、第 1 四半期を通じて好調な実績を示しました。 同月の年初来の営業利益率の中央値は4.7%で、1月のピーク時の5.2%からは若干低下したが、2023年初めの1%未満の利益率と比べると大幅に上昇した。

実際の営業利益率は全体的に増加しましたが、全国データで見ると、指標の変化中央値は前年比および前月比ともにほぼ横ばいでした。 営業利益率の変化中央値は、2023 年 3 月から 2024 年 3 月までに 0.1 パーセント減少し、2024 年 2 月と比較すると 0.3 パーセントポイント減少しました。利払い前営業利益（EBITDA）利益率の変化中央値は、0.4% 減少しました。前年同月比、前月比0.5%。

より大きなトレンド

CMS は、医療上必要なケアを受ける患者への障壁を取り除くために、2013 年にメディケアの深夜 2 時ルールを初めて導入しました。

メディケアの深夜 2 時ルールでは、医師が患者が少なくとも深夜 2 時にわたる医学的に必要な入院治療を必要とすると予想した場合、通常、メディケア パート A に基づいて入院サービスが支払われると規定されています。

ジェフ・ラガス ヘルスケア・ファイナンス・ニュースの編集者です。
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