メディケア・アドバンテージにおける支払いと政策の安定を求める議員らのロビー活動

2024 年 2 月 1 日 – 米国上院議員の超党派グループは、 促された メディケア アドバンテージが 2025 年のプログラム更新を検討している中、CMS はメディケア アドバンテージにおける支払いと保険契約の安定性を確保します。

CMS管理者チキータ・ブルックス=ラシュア氏への書簡は、キャサリン・コルテス・マスト上院議員(民主党-ネバダ州)、ティム・スコット上院議員(共和党-サウスカロライナ州)、ゲイリー・ピーターズ上院議員(民主党-ミシガン州)、およびシェリー・ムーア・カピト上院議員(共和党-ウェストバージニア州)が主導した。 さらに57人の上院議員が書簡に共同署名した。

上院議員らはメディケア・アドバンテージの手頃な価格を強調した。 彼らは、パート D の処方薬補償を含むプランに加入している高齢者の 75% 近くが、2023 年に追加の保険料を支払っていないことを指摘しました。メディケア アドバンテージの受給者は、従来のメディケアの受給者と比較して、年収が 20,000 ドル未満である可能性が高くなります。 したがって、メディケア・アドバンテージの補足給付と自己負担保護へのアクセスを確保することが不可欠であると書簡には述べられている。

この書簡はまた、メディケア・アドバンテージ・プログラムが多様な人々にサービスを提供し、医療計画が健康関連の社会的ニーズに対応できるようにし、遠隔医療および在宅医療サービスへのアクセスを提供し、プライマリ・ケアを優先していることを賞賛した。

上院議員らは「政権に対し、昨年完了したプログラム改革の継続的な実施を検討し、2025年にメディケア・アドバンテージ・プログラムに安定性をもたらすよう要請する」と述べた。 「私たちは、メディケア アドバンテージを通じて、何千万人もの高齢者や障害のあるアメリカ人が、包括的で手頃なメディケア保障の選択肢を確実に利用できるよう、皆様と提携できることを楽しみにしています。」

ベター メディケア アライアンス (BMA) 褒められた メディケア・アドバンテージを支持する議員らは、メッセージが以前の政策と一致していると指摘した。 利害関係者の手紙 CMS に送信され、BMA およびその他 65 の組織によって署名されました。

BMAの書簡は、メディケア・アドバンテージ・プログラムの安定性を求め、CMSに対し、健康の公平性の向上、補足給付のデータ収集と評価の推進、マーケティングガイドラインの確立、精神および行動のヘルスケアへのアクセスの促進に関する提案を実行するよう求めた。

「私たちは医療保険制度やその他の利害関係者に対し、何百万もの高齢者や障害のある人々にとって信頼でき、公平で質の高い医療保険の選択肢としてメディケア・アドバンテージを強化、改善するようさらに求めます」と利害関係者団体は記している。

メディケア アドバンテージの安定性を求める声は、CMS が民間プログラムで発生している問題の一部を統治しようとする中で生じています。

たとえば、 2024 年メディケア アドバンテージとパート D 最終規則、同庁はマーケティングの監視を強化する方針を発表した。 2024 年の新プランでは、メディケアのロゴやその他の単語や画像を混乱を招く、または誤解を招く方法で使用する広告を展開することはできません。 CMS はまた、略奪的な行為を防止する保護を復活させ、エージェントとブローカーの活動を監視する計画の役割を強化する最終的な変更を行いました。

2023 年 11 月、CMS はプログラム内の反競争的行為に対処することを目指しました。 提案 国内エージェント/ブローカーの固定報酬は 632 ドル。 固定金利は、支払いの変動を排除し、代理店やブローカーの報酬の予測可能性を向上させるのに役立ちます。

つい最近、CMSが完成しました 事前の認可要件 メディケア アドバンテージ組織を含むほとんどの公的支払者にとって、プロセスを合理化し、患者ケアの中断を軽減するためです。 計画では、2026 年以降、緊急リクエストの場合は 72 時間以内、標準リクエストの場合は 7 暦日以内に事前承認の決定を送信する必要があります。さらに、支払者は事前承認リクエストを拒否する場合、具体的な理由を提供する必要があります。

事前承認は、メディケア アドバンテージ プランで頻繁に発生する問題です。 2021 年だけでも計画 拒否されました 200 万件の事前承認リクエスト。