2018年、平均的なメディケア受益者は21人でした メディケアアドバンテージ（MA） 6人の保険会社からの計画から選択します。 2024年までに、わずか6年後、 数は2倍になりました 8つの組織から43の計画に。計画の数のこの急激な増加は、MAが対象とするサービスの幅の全国的な拡大によるものではなく、MAプランを提供する保険会社の多様化によるものでもありません。むしろ、これは主に、「意味のある違い」規則のメディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）による2019年のロールバックのためです。これにより、同じ保険会社のMAプランが「大幅に異なる…プレミアム、コスト共有、福利厚生などの主要な計画特性に関して」を要求しました。この規則の排除により、最近のMA計画の拡散が発生し、MA登録の伴奏が伴う急増を促進し、2024年にメディケアの受益者の54％に増加しました。
パート2：メディケアアドバンテージの増殖
メディケアの持続可能性に関するメディケアライツセンターのポリシーシリーズの第2部は、散らかったMA計画の風景と受益者の補償と連邦支出に対するその結果に対処しています。独立した分析に基づいて、パート2の問題は、MAプランの拡散を緩和し、メディケアの受益者をより良く装備して過負荷のMA市場をナビゲートするためのポリシーソリューションを強調しています。
選択のオーバーロード
「意味のある違い」要件が整っていないため、多くの保険会社は、特定のサービスの補足的利益またはコスト共有がわずかに異なる計画で市場にあふれています。このようなプランは、ネットワークディレクトリでより大きく異なる場合がありますが、メディケアプランファインダーは、ユーザーがプロバイダーやプロバイダーディレクトリをディスプレイすることを消費者に比較することさえ許可していません。これにより、メディケアの受益者は、各プランのディレクトリに個別に相談するか、プロバイダーに連絡して、情報に基づいた登録決定を行うために必要な詳細を学習する負担がかかります。
この選択の過負荷は、計画の提供をナビゲートするのが難しく、時間がかかります。消費者を維持するためのMA組織の戦略の一部になることができます。特に特定の集団を対象とした「アフィニティプラン」を含める場合、より多くの計画により、情報に基づいた選択を行うことがより困難であり、プランを切り替えることをより威圧的にします。また、圧倒はメディケアの人々を、特定の保険会社から計画を促進するために財政的に奨励される可能性のあるブローカーやエージェントの助けを求めるようにメディケアを飼うように駆り立てます。
より多くの計画により、情報に基づいた選択を行うことがより困難であり、プランを切り替えることをより威圧的に、保険会社をはるかに少なくします。
これや好意的な選択、拒否、アップコードなどの他の戦略を使用して、MAは過払いを通じて非常に高い利益率を享受します。 2023年、MAプランは、メディケイドマネージドケアプランとグループ市場計画の2倍以上のマージンを持っていました。 MA計画が利益率を上げるにつれて、受益者は苦しみます。MAの補足的利益の約束に基づいて引き込まれ、不十分な情報に登録するように推進されます。また、別のプランやオリジナルのメディケアへの切り替えを余裕がないか、ナビゲートできません。
必要な政策改革
MAの拡散は、MA計画を直接規制し、保険会社や個々のブローカーの過払いやその他の財政的インセンティブを緩和し、メディケア受益者のカウンセリングと教育リソースを強化するポリシーによって対処できます。最も直接的に、CMSは「意味のある違い」要件を復活させ、Medigapおよび特定の手頃な価格のケア市場計画のために行ったように計画を標準化することができ、混乱と事前の公平性を減らします。ブローカーの支払いを規制するだけでなく、アップコードと過払いを可能にする抜け穴を閉じることで、MA組織が消費者を維持するために多大な努力をするように動機付ける金銭的インセンティブのいくつかを減らすことができます。
情報へのアクセスを増やすことで、メディケアの受益者が計画の提供を理解し、ニーズに最適なものを選択できるようになります。
メディケアの人々は、彼らの主な意思決定の考慮事項に直接対処するCMSからのより良い情報とリソースを必要とします。メディケアプランファインダーなどのメディケア受益者のための連邦リソース 州の健康保険支援プログラム（船） カウンセラーは、よりよく宣伝され、資金提供される必要があります。メディケアプランファインダーは、貴重な情報源ですが、プロバイダーによる検索能力などの重要な検索機能が欠けており、船のカウンセラーが提供する専門家の登録カウンセリングは連邦政府の資金不足によって妨げられています。情報へのアクセスを増やすことに重点を置くことで、メディケアの受益者が計画の提供を理解し、ニーズに最適なものを選択できるようになります。
このトピックの詳細については、www.medicarerights.org/policy-series/medicare-sustainabilityで、メディケアサステナビリティポリシーシリーズのメディケアアドバンテーションの拡散に関するパート2を調べてください。
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#メディケアの利点の増殖と散らかった計画の風景