ミシシッピ州では、減量薬に対するメディケイドの適用は普及していない

ミシシッピ州コロンバス — エイプリル・ハインズさんは、10代の頃から体重と闘ってきました。

しかし、ここ数年で彼女の体重は600ポンドから385ポンドまで落ち、血圧と血糖値も下がった。 「以前ほど疲れなくなり、教会に戻ることができました」と彼女は言いました。

46歳のハインズさんは、GLP-1として知られる新しい種類の高価な減量薬の一部であるトルリシティと、それに対するメディケイドの適用のおかげで減量できたと考えている。 「それは祝福です」と彼女は言いました。

肥満率が国内で最も高い州にランクされるこの州では、2023年のミシシッピ州メディケイドで12歳以上の人々を対象としたGLP-1の適用が始まったとき、多くの医療従事者が感激した。肥満に対するメディケイド加入者の治療薬をカバーしているのは 13 州のみで、ミシシッピ州のメディケイド プログラムは通常、給付金が最も少なく、資格規則が最も厳しいものとなっています。

ハインズさんは、新しいメディケイド給付金を利用した比較的少数の加入者の一人だが、同州の減量医師らは、この給付金は、全国的な医薬品不足、州による医薬品の事前認可手続き、マーケティング不足によって妨げられていると主張している。によると、2024年12月の時点で、体重関連の基準を満たすミシシッピ州メディケイドの成人のうち、GLP-1を処方されているのはわずか2％だという。 報告書 州のメディケイド薬物利用審査委員会に提出。

「恩恵を受けていない人がこれほど多くいるのは少し悲しいことです」と、ハインズさんの治療に携わるコロンバスの家庭医ウィリアム・ローゼンブラット氏は語った。 「これらの薬は、非常に多くの健康状態の根本原因にアプローチします。」

ドナルド・トランプ大統領が7月に署名した巨額の税・歳出法案を受けて連邦メディケイドの資金削減が予想されており、大々的に宣伝されている減量薬に対するメディケイドの適用範囲はすでに不足しているが、さらに限定される可能性がある。議会予算局は、この法律によりメディケイド支出が10年間で約9,110億ドル削減されると試算した。

健康コンサルティング会社マナットのパートナー、マイケル・コルバー氏は「この法律は各州に対し、給付金を拡大しないようかなり強い圧力をかけることになるだろう」と述べた。これは、月に約1,000ドルかかることが多く、メディケイド受給者の大部分が使用できるこれらの薬に特に当てはまる可能性があると同氏は述べた。

GLP-1、 何年も使用されています 2 型糖尿病の治療法は、体重を減らし、肥満関連の症状とその長期的なコストを軽減する方法として広く注目を集めています。

しかし、メディケイド受給者は収入の変化に応じて加入を繰り返したり、加入をやめたりすることが多いため、各州は肥満に対する高額な治療薬の提供に依然として消極的である可能性がある。また、将来の心臓発作を回避するなど、その薬の健康上の利点が実現するには何年もかかる可能性があるため、他の保険会社に長期的な経済的メリットが生じる可能性がある。

2027年に大部分が施行される連邦政府の予算削減を前にしても、各州はすでにピンチを感じている。ノースカロライナ州のメディケイド プログラム 報道をやめた 薬価が高いことを理由に、今月は使用を中止した。

慢性的な健康状態への対処と連邦支出の削減を優先事項としているトランプ政権にとって、減量薬の適用はジレンマとなっている。ロバート・F・ケネディ・ジュニア保健福祉長官は、 必要性を軽視した そして、より良い食事とより多くの運動に重点を置くべきであると述べた。

バイデン政権は2024年、公衆衛生上の危機としての肥満への取り組みを支援するため、メディケアとメディケイドで減量薬をカバーすることを提案した。トランプ政権は4月、このプログラムでは減量のためのGLP-1薬はカバーされないと述べ、バイデン政権時代の提案を撤回した。

しかし8月になると、 ワシントン・ポスト紙が報じた 結局、トランプ政権は薬物をカバーするためにメディケアとメディケイドの5年間の試験プログラムを検討していたのだ。詳細は公表されていない。報告書についてコメントを求められたメディケア・メディケイドサービスセンターの広報担当アレックス・ポンス氏は、KFFヘルスニュースに対し、すべての決定は費用対効果の検討を経ていると語った。

一方、トランプ政権は、バイデン政権下で共和党の反対を受けて創設された制度であるメディケア・パートDプログラムで製薬メーカーとの価格交渉の対象となる15の医薬品のリストにGLP-1薬のオゼンピック、ウィゴビー、リベルサスを含めた。これらの交渉の結果は今秋発表される予定だ。

ほとんどの民間保険会社は減量のための GLP-1 を補償していないため、自費で支払う人にとってはこの薬を買えない可能性があります。

さらなる分析が提供される ミシシッピ州のメディケイド医薬品審査委員会の調査によると、最初の 15 か月間で医薬品がカバーされ、治療を開始したのは 12 歳以上のメディケイド登録者わずか約 2,900 人でした。その90％近くが女性で、多くは高血圧や高コレステロールを患っていた。

分析では、この薬を使用している登録者のほとんどがミシシッピ州の南部、中部、北部に住んでおり、肥満率が50％近くと最も高い州西部のミシシッピデルタ沿いではないことも判明した。

連邦政府のデータによると、ミシシッピ州の成人の約40％は肥満で、トップのウェストバージニア州とはわずか1ポイント差だ。

ミシシッピ州メディケイドの広報担当マット・ウェスターフィールド氏はKFFヘルスニュースに対し、同州は最初の15カ月で1200万ドルを費やし、成人会員2200人に減量薬を提供したと語った。同氏は、肥満を治療すれば登録者の健康が改善され、最終的には肥満によって引き起こされる病気を減らすことでコスト削減につながる可能性があるという論理に基づいて州が新薬を承認したと述べた。

ウェスターフィールド氏は、利用状況は州の予測を下回っているが、そのような治療の決定は患者と医師次第だと述べた。同氏は、州が医療従事者の間でこの薬物に対する「意識を高めている」と述べたが、それ以上のコメントは控えた。

大規模な地域保健システムの一部であるバプテスト・メディカル・グループに勤めるローゼンブラット氏は、新薬を服用する際に必要な食事の変更について患者に助言するのに州が医師らに報酬を支払わないため、一部の医師はその薬を処方する動機が少ないと述べた。

同氏はこれらの薬を「ゲームチェンジャー」と呼び、薬を飲み始めてから数カ月以内に50ポンド以上体重が減り、糖尿病やその他の病気の薬が必要なくなった患者を見てきたと付け加えた。

あ ニューイングランド医学ジャーナルの研究 2021年に発表された論文では、GLP-1薬を投与された参加者は、プラセボを投与された参加者に比べて、大幅な持続的な体重減少を示す可能性が高いことが判明した。

他の最近の研究では、この薬が肥満患者の体重を減らすのに役立つことが示されています。 高血圧 そしてその確率を減らします 心臓発作または脳卒中。

ミシシッピ州は、2010年の医療費負担適正化法に基づくメディケイドの受給資格を、連邦貧困水準の138％（今年は2万1597ドル）未満の所得を持つすべての人に拡大していない10州のうちの1つである。

ミシシッピ州では、メディケイドは扶養している子供のいない成人には適用されません。両親は、収入が連邦貧困水準の22％、つまり今年の3人家族で5,863ドルを下回っている場合にのみ資格がある。

州の事前の認可プロセスでは、医師が患者が一定の肥満レベルを満たしていること、および治療計画が整備されていることを州に文書化することが求められている。医師は処方箋を更新するために、登録者の体重が6か月ごとに減少していることを証明する必要があります。

ミシシッピ州ハッティスバーグに拠点を置く大規模な多専門グループであるハッティスバーグ・クリニックでは、肥満を専門とする医師のヴァージニア・クロフォード氏は、この薬を投与されている患者があまりにも少ないことに驚いたと語った。 1年前には医薬品が不足しており、医師の処方が減少する可能性があった。また同氏は、この薬に対する州の事前認可要件がプライマリケア医師の意欲を削ぐ可能性があると述べた。一般的な医薬品の多くは、経過報告や事前の承認を必要としません。

「この選択肢が自分たちにも利用可能であることを患者にもっと認識してもらう必要があります」と彼女は言う。

ミシシッピ州ローレル在住のローレン・スコットさん（40）は、メディケイドの報道の助けで、ウィゴビーを服用して100ポンド近く体重が減った、と語った。

「本当に驚くばかりでした」と彼女は、この薬のせいで食欲が劇的に減った様子を語った。 「夫と一緒にアウトバックに行ったときのことを覚えています。オニオンリングの前菜、16オンスのリブアイ、サラダにランチドレッシングを追加しました。私はオニオンリングをいくつか食べてサラダを食べ始めましたが、これ以上は食べられないと気づきました。」