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2025-11-08 17:00:00
更年期女性のケアに関して、私たちは今、世界的にどのような状況にあるのでしょうか?進歩はあるのでしょうか、それともまだ絶望的に遅れているのでしょうか？
「確かに進歩はありますが、そこからはまだ遠いです。ほとんどの国では、人生のこの段階にある女性に対する真剣な配慮がまだ欠けています。多くの医師は、研修中に更年期障害についてほとんど何も学んでいません。ましてや、苦情が重度になることが多い閉経周辺期については、その前の数年間については言うまでもありません。より多くの研究、より多くの教育、より良い情報が必要です。同時に会話が始まっているのがわかります。女性たちは質問し、自分たちが経験していることを共有し、声を上げ始めています。それは希望ですね。なぜなら、閉経が女性の人生において取るに足らない出来事であるかのようにふりをしている限り、何も変わらないからです。」
移行はただ乗り越えなければならないものとして、なぜこれほど長い間無視されてきたのでしょうか?何百万もの女性の生活が影響を受けているのに？
「それは医学界における歴史的な女性の見方とすべて関係しています。女性の苦情は構造的に最小限に抑えられました。 「ヒステリー」はかつては公式の診断名でした、それを忘れないようにしましょう。移行に関して言えば、そのフレームはすぐに「それはほんの一部だ」ということになりました。私たちは、脳から心臓に至るまで、体のすべてのシステムに影響を与える大きなホルモンの変化について話しています。これが男性に起こった場合、私たちは医療上の緊急事態として扱います。」
閉経期になると、女性の体内のエストロゲンとプロゲステロンが減少します。長期的にも短期的にも、それは私たちの健康にどのような影響を与えるのでしょうか?
‘たくさん。エストロゲンとプロゲステロンの減少は、女性の健康の転換点となるようです。これらのホルモンが不足すると、心臓病、骨粗鬆症、2 型糖尿病、認知症のリスクが増加します。現在、エストロゲンがあらゆる面で保護していることがわかっています。このホルモンがなくなるとすぐに、女性としてのあなたはより脆弱になります。このため、移行を「単なる段階」として無視するのではなく、政策を立てる必要があるものとして捉えることが非常に重要になります。自分自身のためだけでなく、社会としても。」
ほてりは伝統的に更年期障害の最もよく知られた症状です。それは正しいですか？
‘いいえ。ホットフラッシュは多くの注目を集めていますが、多くの場合、最大の問題ではありません。多くの女性が記憶障害、集中力の低下、頭の霧を報告しています。彼らはもはや自分自身を認識できません。そして、筋肉の分解、腹部周りの体重増加、睡眠の問題、不安や悲しみ、その他の一般的な症状についてはまだ話していません。閉経に対する反応は人それぞれ異なるため、それが困難になります。標準的なレシピはありません。しかし、主にほてりに関するものであるという考えは本当に時代遅れです。」
多くの医師は、主に更年期障害に対してライフスタイルの調整を勧めています。それらはどれくらい重要ですか?
「それらは絶対に重要です。食事、運動、睡眠、ストレスはすべて、この段階での気分を決定する要因です。それに取り組み始めれば、必ず何かが変わるかもしれません。気分だけでなく、老化も同様です。閉経期には筋肉量が減少し、代謝が低下し、脂肪の分布が変化します。これまでと同じように食事や運動を続けていては、行き詰まってしまいます。繊維、健康的な脂肪、十分なタンパク質が豊富な抗炎症食は、炎症を抑えるのに役立ちます。筋力トレーニングは筋肉量をサポートし、睡眠は脳を回復させ、ストレス管理はホルモンのピークと谷を防ぎます。ライフスタイルの調整は症状を隠すためのトリックではなく、切実に必要とされている段階でのシステム全体の適切なサポートです。」
しかし、ライフスタイルを調整するだけでは、通常、そこに到達することはできません。
「ライフスタイルがすべてではない。それが解決策として提示されることもありますが、それは公平ではありません。健康的な食事をしたり、筋力トレーニングをしたりすることはできますが、ホルモンが完全に崩れてしまったら、それだけでは十分ではありません。女性は、必要に応じてホルモン療法を含むあらゆる形態のケアを受けられるべきです。ライフスタイルは重要な基盤を築きますが、医療サポートに代わるものではありません。」
すべての女性が40歳前後でホルモン療法を開始するのは医学的に合理的でしょうか?
「必ずしもすべての人に当てはまるわけではありませんが、多くの女性にとって、最初の苦情が現れたらすぐに真剣に検討する価値があります。これは多くの場合、42 歳か 43 歳の頃であり、現在では閉経周辺期と呼ばれています。研究から、ホルモン療法を早期に開始した女性は心臓や脳の病気からよく守られることが多いことがわかっています。したがって、タイミングが重要です。閉経後に十分に摂取し始めた場合、効果ははるかに小さくなります。しかし、何があなたに利益をもたらすかは個別に決定されます。同じ女性は一人もいないので、あなたの病歴は重要です。私のアドバイスは、あなたのことを真剣に受け止め、ホルモンケアを本当に理解している医師に相談することです。」
ホルモン療法については多くの誤解があります。一番よく聞くことは何ですか?
「最もよく知られている誤解は、乳がんのリスクが高いということです。それは違います。ホルモン療法が適切に処方されれば、つまり適切な時期に、適切な形式と用量で処方されれば、ほとんどの女性にとって安全です。もう一つの誤解は、ほてりを抑えることのみを目的としているということです。実際には、骨、脳、心臓、代謝をサポートしています。そして、それは精神的な安らぎをもたらすこともあります。何年も恐怖、悲しみ、または極度の疲労を抱えて生きてきた女性は、ホルモンバランスが回復すると開花することがあります。
オランダでは、医師はホルモン療法の処方に消極的なことが多いです。処方される場合、通常はジェル、スプレー、またはパッチによる低用量です。それは正しいでしょうか、それともガイドラインはもっと柔軟であるべきでしょうか?
「目標は常に、有効な可能な限り低い用量です。しかし、正しくないのは、その投与量が誰にとっても同じであるということです。ある人にとっては十分なことが、別の人にとっては何の役にも立たないかもしれません。そのため、ガイドラインにはカスタマイズの余地が必要です。医師には、目の前の女性を見て、彼女がどのように感じているのか、医学的背景は何なのか、適切に機能するためには何が必要なのかを診てもらいたいと考えています。逸脱できない標準プロトコルはこれには適合しません。
経口ホルモン療法には多くの抵抗がありますが、錠剤を服用することは、ジェルを塗ったり絆創膏を貼って歩き回るよりもはるかに簡単です。経口ホルモン療法と経皮ホルモン療法の違いについて最新の洞察は何と言っていますか?
「最近の研究では、経皮エストロゲン、つまりジェル、スプレー、またはパッチで皮膚を通して投与すると、経口剤よりも血栓や脳卒中のリスクが低いことが示されています。これは、これらのホルモン療法が肝臓を迂回するためです。そのため、特に心血管疾患のリスクがある女性にとって、これが最も安全な選択肢となることがよくあります。同時に、すべての女性が皮膚からホルモンを同じように吸収できるわけではありません。そのため、医師と協力して効果があるかどうかを監視することが重要です。すべての人にとってより良いフォームはありません。それはあなたの体が必要とするものと一致する必要があります。」
ホルモン療法を支持する女性の反対側には、自然な方法で閉経を迎えると、人はますます強くなる、と主張するグループが大勢います。あなたはどの「キャンプ」にいますか？
「私は自分の道を選ぶすべての女性を尊敬します。しかし、私たちはこのことでお互いを批判すべきではないと思います。 「ただ乗り越えなければならない」という考えは根強く、正直に言うとかなり性差別的です。私たちは、甲状腺機能低下症の人に「そのまま続けてください」とは言いません。それとも糖尿病の人に、歯を食いしばるだけで自然に良くなりますか？更年期障害は、現実の測定可能な影響を伴う医学的出来事です。そして、これに対する効果的な治療法があります。なぜ原則的に拒否するのでしょうか？
オランダのガイドラインには、「5年後、遅くとも60歳になったらホルモン剤の摂取を中止する」と記載されています。中止すると体に何が起こるのでしょうか？
「それは人によって大きく異なります。立ち止まっても違いにほとんど気づかない女性もいます。疲労、ほてり、憂うつ感、不眠症などの症状が深刻に再発する人もいます。反応は人それぞれ異なるため、終了日を固定することは役に立ちません。定期的に「気分はどうですか?」と評価するほうがはるかに意味があります。まだ治療の恩恵を受けていますか?新たなリスクが発生しましたか?米国では、個人の状況にますます注目するようになりました。女性は、効果があり、気分がよく、中止する医学的な理由がない限り、ホルモン療法を続けることができます。その空間は女性に安らぎを与えます。あなたは常に締め切りを気にしているのではなく、自分の生活の質を気にしています。それはオランダでも良い出発点になるだろう。
ホルモン療法は、希望する人にとって生涯にわたる選択肢となるべきでしょうか?
「現在では、経皮ホルモン療法、つまり皮膚を介したホルモン療法の長期使用が多くの女性にとって安全であることがわかっています。もちろん、それが自分の健康に合っているかどうかを定期的にチェックし続ける必要がありますが、多くの女性にとって、それは生涯にわたる素晴らしい選択肢になる可能性があります。特に、やめるとすぐに症状が再発する場合や、エストロゲンが保護的な役割を果たす病気のリスクがある場合にはなおさらです。物事がうまくいっているのであれば、先験的にやめる理由はない。」
真剣に受け止められていないと感じたり、漠然とした不満に苦しんだり、自分を見失ったと感じている閉経周辺期の女性たちへのアドバイスは何ですか?
「あなたはそれを想像していません。気が狂ってしまうわけではありません。あなたも弱くはありません。あなたは、重大な影響を及ぼし、あなたの人生を完全にひっくり返す可能性のある物理的なプロセスの真っ只中にいます。しかし、助けと多くの情報があります。あなたには、あなたの話を聞き、一緒に考えてくれる医師を受診する権利があります。これを一人で行う必要はありませんし、それに固執する必要もありません。あなたがクリアで力強く、再び自分自身であると感じる時が来ます。それは本当に可能です。』
この記事は、9月26日より発売中の『Happy in Shape』最新号に掲載されております！
#ミシェルオバマ大統領の更年期障害専門家が更年期障害についてこう語る