世紀の変わり目に、HIVはボツワナで非常にramp延していたため、政治家と医師はそれを実存的な脅威と見なしました。 幼児8人に1人 出生時に感染していると報告されていますが、妊娠、出産、母乳育児のいずれかで母親から子供への感染率 20〜40％の範囲Unaidsによると。 1990年から2000年の間に、5歳未満の子供の死亡率 HIVのためにほぼ2倍になりました。
わずか170万人の人口があり、治療法は利用できず、世界で2番目に高いHIVの有病率、当時の大統領であるフェストゥスモゲは2001年に宣言されました。 「私たちは絶滅にさらされています。」
「状況は悲惨なものでした」と、ボツワナ大学の現在引退した小児科医、公衆衛生関係者、学術学者であるロエト・マツハニ博士は言います。
状況は悲惨でした…あなたはfuturedr looeto mazhaniがなかったことがわかります
「あなたの人口全体が子宮内、出生時、または初期の幼児期に感染した場合、そしてそれらの大半は [were] 死にかけているか重大な障害を抱いているかのいずれかで、未来はないことがわかります。」
しかし、この危機から、世界で最も成功したHIV誘発プログラムの1つが出現するでしょう。 Mazhaniが先頭に立って、Mogaeからの支援を受けて、一連の先駆的な介入が導入されました。これは、20年の間に、母子伝播の割合を1％未満に削減しました。
患者は、2005年にボツワナ首都ガボロンの総病院で抗レトロウイルス薬を待っています。それまでに、100,000人以上がエイズで死亡しました。写真：ジェロームの遅延/AP
今年の初め、ボツワナは世界保健機関のゴールドティアステータスを達成するために高いHIV燃料を備えた世界で最初の国として認められました 母親から子供への排除 – または「垂直」 – 公衆衛生の脅威としてのHIVの伝達。
Botswanaの保健省のHIVスペシャリストであり技術顧問であるAva Avalos博士は、変革は非常に劇的であったため、WHOは最初に国から出てきた人物を信じることを拒否したと言います。
「私たちは出生数を報告します [of HIV infections] とても低かった、そして彼らは「いや、いや、あなたは10,000人の子供がいると言うだろう [HIV] ポジティブ」と彼女は言います。
ボツワナ保健省のHIVアドバイザー、アヴァ・アヴァロス博士
「そして、これは、ボツワナのプログラムが私たちが言っていたのと同じくらい強いという事実を受け入れなければならないまで何年も続きました。」
今日、新しい小児感染症は非常にまれです HIV陽性乳児100人未満 毎年生まれた – それぞれのケースは、それがどのように起こったかを理解するための徹底的な監査の対象となること。
このポイントに到達するには、重要な政治的意志、科学インフラへの投資、および最新の科学にactedックされた戦略を最も危険にさらされている人々にもたらすために、持続的な公衆衛生教育プログラムの両方が必要でした。
マツハニは、最大の課題の1つが、HIV陽性の母親が、伝染のリスクのために、母乳育児ではなくフォーミュラミルクを使用するよう説得することであったことを思い出します。
「それは、女性がフォーミュラミルクを手に入れ始めた場合、コミュニティの誰もが彼女がHIVを持っていることを知っていることを意味していました」と彼は言います。 「母親は追放されたと感じました。しかし、時間が経つにつれて、その式の餌の汚名はゆっくりと減少しました。」
ハーバード大学公衆衛生学校の免疫学および感染症の教授であるロジャー・シャピロは、1990年代からボツワナでHIV研究プログラムを実施しています。彼は、特定のターニングポイントがだったと言います 2013年の決定 WHOのオプションB+戦略を実装するために – HIVとともに生きているすべての妊娠および母乳育児女性が自由に利用できる3つの薬物を組み合わせた抗レトロウイルス療法を作成します。
ロジャー・シャピロ教授。写真：ナイルズの歌手
当時、ボツワナは全国規模でオプションB+に資金を提供した世界で最初の国の1つでした。 「3剤療法が、母親の健康を治療し、本質的に垂直感染をオフにするための最良の方法であることが明らかになりました」とShapiro氏は言います。
しかし、研究では、これらのステップだけでは小児感染を完全に防ぐのに十分ではないことが依然として示されています。 研究が示した かなりの数の母子送信がいつ発生したか 母親は妊娠中に無意識のうちにHIVにかかった胎児が第三期に感染するようになりました。
これらの症例を排除するために、ボツワナの保健省は、数千のPCRテストを分析できる国の北と南の2つの研究所に投資し、すべての妊婦にHIV検査を繰り返し提供し始めました。
Natefo Timothy看護師は、2007年にBotswana-Baylor病院の少女にHIV/AIDSの選択肢を説明します。子供の病棟の3分の1はHIV陽性でした。写真：Zuma/Alamy
ボツワナハーバードヘルスパートナーシップを率いる内科の専門家であるジョセフマケマによると、これにより、陽性であるとテストした女性が、抗レトロウイルス性と曝露後予防薬に迅速に配置され、赤ちゃんへの伝染の可能性を制限することができました。
他のサハラ以南のアフリカ諸国が ナタボニー、ルワンダ、ザンビア、ジンバブエ現在、妊娠中の女性に広範なHIV検査を提供していると、シャピロは、ボツワナのプログラムは、国内のほぼ普遍的な出産前の補償のために特に効果的であり、女性の大多数が自宅ではなくサービスにアクセスし、病院で出産するため、特に効果的であると言います。
あなたが子供を早期に治療する場合…ウイルスが体組織または感染した記憶細胞を介して播種する前に…キュレドル・ジョセフ・マケマが簡単になるはずです
ボツワナの抗レトロウイルス治療プログラムを率いるマックス・カパンダは、「これにより、HIV陽性の女性から生まれたすべての赤ちゃんがすぐにテストされ、感染した場合はできるだけ早く治療を開始することもできます」と述べています。
これは、この試験制度の成功であり、現在、ボツワナにHIVを持つ子どもと青年のユニークなグループが存在し、出生以来の抗レトロウイルス薬を服用していたウイルスをほぼ無視できるレベルに抑制したと考えられています。
ルワンダで開催された最近の国際エイズ協会会議で、研究者たちは、これらの子供たちが、新しい治療法を使用してHIVを完全に治療しようとする実験的試験の理想的な候補者である方法について議論しました。
2006年に抗レトロウイルス薬を服用しようとしているItebeleng Gaoswediweは、彼の子供が見ている間に。 HIV/AIDSは、それまでに28,000人以上の孤児を生み出していました。写真：str new/reuters
Makhemaは次のように述べています。「子供を早期に治療すれば、ウイルスが異なる身体組織に播種されるか、記憶細胞と呼ばれる特定の免疫細胞に感染し、遺伝子プールでエンコードされる前にそれらを捕まえると思います。
この理論は現在、ボツワナでの画期的な臨床試験でテストされています。 広く中和抗体またはBNAB異なる株のHIV株を攻撃し、免疫系を刺激して11か月間にわたって免疫系を刺激できる新しいクラスのHIV薬。
Botswana Harvard Partnership on HIV Studiesの一環として働いている医師であるGbolahan Ajibola博士は、2023年に研究参加者から血を引いています。写真：ロジャーシャピロの厚意により
この期間後、一定数の子供が薬物治療をまったく必要なく、事実上彼らを治したようにすることなく、長期的に生きることができることが期待されています。
「彼らが治ることができる2つの方法があることを望んでいます」と、裁判を主導しているシャピロは言います。 「無傷のウイルスが残っていないか、免疫系が残っている少量を処理できるため、治癒することができます。」
ここで管理できない場合、どこでできるかわかりませんavaavalos
治療法は長い間HIV研究者の究極の目標でしたが、このような試験の重要性は、外国援助の削減と経済的混乱をきっかけに、ボツワナとサハラ以南のアフリカの両方でさらに大きくなりました。
ボツワナのHIVプログラムは、ほとんどよりも回復力がありましたが、抗レトロウイルス治療と検査の両方が政府によって長い間資金提供されてきましたが、この国は景気後退を経験しており、当初はトランプ政権が昨月15％に削減する前に37％の関税に直面していました。
ボツワナは、公衆衛生の脅威として母子から子のHIV感染を終わらせるためのWHOのゴールドティアステータスを達成しました。写真：Ron Rovtar Photography/Alamy
「ボツワナの経済は非常にダイヤモンドベースです」とアバロスは言います。 「しかし、合成ダイヤモンドの台頭と関税による現在の状況により、ダイヤモンド業界には今や多くのことがあります。
「それは私たちのHIVプログラムがはるかに不安定であることを意味します。以前は持っていた場合 [treatment or testing] 不足、外国のパートナーは私たちを支援することができますが、今ではそれらのシステムはそこにありません。」
Makhemaによると、ボツワナが長期にわたってHIV予防と治療への投資を維持できる可能性は低いため、感染者を治すための戦略を特定することがさらに緊急になります。
しかし、母子の送信を実質的に排除することにおける国の成功、臨床試験をサポートするために必要なインフラストラクチャの利用可能性、および治癒する可能性が最も高い子どもたちの適切な人口があることを考えると、治療のブレークスルーをどこでも達成できれば、ボツワナで起こる可能性が高いという楽観主義があります。
「ここで管理できない場合、どこでできるのかわかりません」とアバロスは言います。
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2025-08-22 22:29:00