導入
この報告書は、A型ボツリヌス毒素（BTX）美容注射の直後に発生した、50歳男性における帯状疱疹（HZ）の稀な発生例について論じています。 この報告書は、HZ の潜在的な誘因、臨床的側面、医師の意識を高める必要性を調査しています。
事例紹介
50歳の男性は、眉間を治療するために著者が50単位のBTXタイプA（ボトックス；ボトックス・コスメティック社、アラガン、カリフォルニア州アーバイン）注射を受けてから4日後に、額の左側に出現する灼熱の腫れ病変を患った。 、額、および眼窩周囲の外側領域。 身体検査の結果、患者には額の左側の皮膚細胞に分布する紅斑性基部に丘疹とびらんが認められました。 図1。 目の症状や全身症状はなかった。 HZ や免疫抑制の既往はなく、患者はいかなる薬も服用していませんでした。 それ以外は健康で、過去の病歴も目立ったものはありませんでした。 左三叉神経の眼部の分布からHZと診断された。 患者は直ちにアシクロビル 800 mg を 4 時間× 7 日ごとに経口投与を開始しました。 病変が右眉毛の近くにあったため、眼科医にも紹介され、眼に病変がないことが確認されました。 灼熱感のある病変は 2 週間以内に治癒し、後遺症は残りませんでした。 興味深いことに、患者は過去 7 年間、著者とともに同じ部位に年に平均 3 回 BTX 注射を受けており、合併症は報告されていません。
図1 左三叉神経分布の眼部における帯状疱疹と一致する病変。
議論
前額部と眉間へのBTX注射による美容治療後のHZ発生の事例は、科学文献に4人の女性患者で記録されている。 最初の2人の女性は48歳と55歳で、眉間、額、眼窩周囲外側領域に注射を受けた。1 3番目の症例は32歳の女性で、下顎の縁を持ち上げるために両側に50単位のBTXが投与されました。2 4番目の症例は33歳の女性で、額、眉間、眼窩周囲外側領域に未知の用量のBTX注射を受けた。3 報告された症例はすべて女性患者であったが、これは男性が関与した美容用BTX注射後のHZの最初の症例報告である。 HZ の同様の反応は、侵襲的および非侵襲的処置の両方の後に報告されています。
HZ は水痘帯状疱疹ウイルスの再活性化によって引き起こされます。 再活性化すると、片側の皮膚細胞に小胞として現れます。 通常、発症には前駆期が先行します。前駆期には、痛み、かゆみ、感覚異常、全身倦怠感などの症状が含まれる場合があります。 顔面 HZ には、頭痛、耳痛、視覚障害などの症状が伴う場合があります。4 HZ は免疫力が低下した高齢者でより蔓延しており、55 歳から発生率が増加します。5
軽微な処置の場合、針による機械的外傷や局所的な炎症が水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）の再活性化に寄与する可能性があります。 この再活性化を引き起こす正確な免疫学的機構はまだ不明ですが、水痘帯状疱疹ウイルス特異的な細胞性免疫応答の減少に関連している可能性があります。6 BTX 製剤から樹状細胞に取り込まれ、その後特異的な T 細胞受容体を介して T 細胞に提示されるボトックス複合体タンパク質の量は、抗原性の決定に重要な役割を果たします。 一方、T 細胞が長期間抗原にさらされると、CD4+ および CD8+ T 細胞の産生が減少し、特定のエピジェネティック因子の影響を受ける T 細胞枯渇として知られる現象が起こります。 CD4+ および CD8+ T 細胞が減少した結果、VZV が再活性化する可能性があります。3、7
帯状疱疹後神経痛は、HZ の頻繁な合併症であり、病気の発症後少なくとも 120 日間続く痛みとして定義されます。8 帯状疱疹後神経痛の発生と期間は患者の年齢と密接に関係しています。9、10 HZ のその他のまれな合併症には、脳炎、脊髄炎、神経麻痺、視力障害などがあります。11 したがって、流行の期間と強度を最小限に抑え、合併症の可能性を下げるために、HZ を迅速に治療することが不可欠です。 米国疾病管理予防センター（CDC）は、免疫正常な50歳以上の成人に対して、組換え帯状疱疹ワクチン（Shingrix）を2～6か月の間隔で2回接種することを推奨しています。 この推奨事項は、個人が以前に HZ または水痘の発症を経験したかどうかに関係なく適用されます。 顔面上部の BTX 治療後に帯状疱疹が再活性化することは非常にまれであると考えられるため、BTX 治療を受けている患者の予防策として抗ウイルス療法は日常的に推奨されません。
BTX に対する有害なアレルギー反応の発生率は散発的ですが、新型コロナウイルス感染症の流行中に報告される症例が増加しています。 文献には、新型コロナウイルス感染症に感染したか、新型コロナウイルスワクチン接種を受けた女性におけるBTXに対するさまざまな種類の過敏症を説明するいくつかの症例が記録されています。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者では、好中球からの過剰な反応が起こり、免疫系と補体が過剰に活性化します。 したがって、特に発熱または新型コロナウイルス感染症が疑われる患者にBTX注射を投与する場合は注意が必要です。12
結論
この症例は、臨床医が BTX 注射後の片側の皮膚病変や痛みに対して高度の疑いを持ち続ける必要性を強調しています。 HZ は免疫抑制や高齢者との関連がより一般的ですが、危険因子のない若い患者でも発生する可能性があります。 BTX 注射後に前駆症状を報告したり、皮膚発疹を発症した患者は、HZ について評価する必要があります。 診断が下されたら、合併症のリスクを最小限に抑えるために、直ちに抗ウイルス療法を開始する必要があります。 医師の意識を高めることが重要です。
略語
HZ、帯状疱疹。 BTX、ボツリヌス毒素。
倫理的承認とインフォームド・コンセント
患者は、この症例報告と添付画像の出版について書面によるインフォームドコンセントを提出しました。 この症例報告書の出版には治験審査委員会の承認は必要ありませんでした。
資金調達
この症例報告には資金提供はありませんでした。
開示
著者は、この症例報告において利益相反は報告していません。
参考文献
1. グレイバー EM、ドーバー JS、アーント KA。 a型ボツリヌス毒素注射後に帯状疱疹が発症した2例。 J クリン エステット ダーマトール。 2011;4(10):49–51。
2. Zhuang J、Liu T、Hu J. ボツリヌス毒素とヒアルロン酸注射を組み合わせた後の帯状疱疹。 J クラニオファク サージ。 2023;34(5):1503–1506。 土井:10.1097/SCS.0000000000009359
3. アミニ・サレヒ・E、エスラミ・N、タミミ・A、他。 ボトックス注射後の若い女性における異常なヘルペス再活性化：症例報告研究。 BMC感染ディス。 2023;23(1):647。 土井:10.1186/s12879-023-08514-3
4. ウェアハム DW、ブロイヤー J、ウェアハム DW、ブロイヤー J. 帯状疱疹。 BMJ。 2007;334(7605):1211–1215。 土井:10.1136/bmj.39206.571042.AE
5. Choo PW、Donahue JG、Manson JE、Platt R. 水痘とその合併症の疫学。 J感染ディス。 1995;172(3):706–712。 土井:10.1093/infdis/172.3.706
6. ワトソンCP。 帯状疱疹後神経痛：この難治性の末期疾患を予防することの重要性。 J感染ディス。 1998;178(補足 1):S91–S94。 土井:10.1086/514269
7。 ウェリーEJ。 T細胞の枯渇。 ナットイムノール。 2011;12(6):492–499。 土井:10.1038/ni.2035
8. ホイットリーRJ. 帯状疱疹を患っている70歳の女性です。 自工会。 2009;302(1):73–80。 土井:10.1001/jama.2009.822
9. Bowsher D. アミトリプチリンによる帯状疱疹後神経痛の先制治療の効果: 無作為化二重盲検プラセボ対照試験。 J 痛みの症状の管理。 1997;13(6):327–331。 土井:10.1016/S0885-3924(97)00077-8
10. マッケンドリック MW、マッギル JI、ウッド MJ。 帯状疱疹後神経痛に対するアシクロビルの効果の欠如。 BMJ。 1989;298(6671):431。 土井:10.1136/bmj.298.6671.431
11. ギルデンDH、クラインシュミット・デマスターズBK、ラガーディアJJ、マハリンガムR、コールスRJ。 水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化による神経合併症。 N 英語 J 医学。 2000;342(9):635–645。 正誤表: N Engl J Med 2000 Apr 6;342(14):1063。 土井:10.1056/NEJM200003023420906
12. Kubaisi T、Sharquie K. ボツリヌス毒素過敏症に対する新型コロナウイルス感染症の影響：症例報告と文献レビュー。 J Pak Assoc ダーマトール。 2023;33(4):1762–1766。
1711702787
#ボツリヌス毒素注射後の帯状疱疹の症例報告
2024-03-29 08:21:42