ホルモン療法が受けられないブラジルのトランス女性は危険な獣医学に頼る

不平等なアクセス

SUSは2008年以来、ホルモン療法、身体および性器の修正手術、その後のケアを含む性転換プロセスへの無料アクセスを提供してきた。2013年には、そのアクセスの権利にトランス男性と女装者も含まれるようになった。

それでも、インタビューを受けた女性全員が、 差別とトランスフォビア 公的制度を通じてホルモン療法を試みた際、専門外の医療専門家から不当な扱いを受けた。トランスジェンダーの多くは、居住する自治体で専門医療を受けることができず、専門外の医療施設では医療専門家が診察を拒否したという報告もあった。

による ブラジル保健省しかし、現在、性転換プロセスに関する専門的なケアを提供できる資格を持つ外来サービスが 12 か所、病院サービスが 10 か所しかなく、主に首都や大都市に所在しています。

「ECPは、牛や馬など体重400kg以上の生き物に使用されるホルモンです。」

ホリスティックセラピストのアンジェラ・パルミエリさん（40歳）は、12歳の時に両親に内緒でホルモンの変化を始めた。友人の勧めで、シスジェンダーの女性の排卵を抑制する物質であるアルゲストンアセトフェニドとエストラジオールエナンセートを含む注射避妊薬、ペルルタンを自分で使い始めた。

首都ブラジリアから約460キロ離れたサンパウロ州内陸部のグアラシに住むパルミエリさんは、これまで感染症を専門とする公衆衛生ユニットにアクセスできなかった。 トランスジェンダー ケア。 プライベート相談 内分泌専門医の診察を受けた彼女にとって、自己治療が唯一の選択肢でした。

32歳の時、彼女は避妊薬が 必要 パルミエリはもはや体に効果がなく、もっと「効果的な」代替品を探すことにした。フェイスブックのグループで他のトランス女性たちのアドバイスに従い、パルミエリは1年間、週に1mlのエストラジオールシピオネートを塗布したが、 医療監督。

「足にひどい痛みを感じ、足の静脈が膨らみ始めました。その時、医師は血栓症の始まりかもしれないと言いました」とパルミエリさんは語った。彼女は恐怖を感じ、ECPの使用を直ちに中止することにした。また、腹部、腕、胸に脂肪腫（良性の脂肪の塊）ができ、使用を中止してから7年経った今もまだ残っている。

トランスフォビアの行為

トランスジェンダーの健康を専門とする内分泌学者のアンナ・ポーラ・オリベイラ氏は、ECPの最大の危険は、 薬の副作用。

「ECPは体重も代謝も大きく異なる動物種のために作られています。牛や馬など、体重400キロ以上の動物に使われるホルモンです。体重60キロや70キロの人に同じ量のこの物質を使うことはできません。効くかどうかはわかりません。まるでロシアンルーレットのようなものです」と彼女は言い、トランスジェンダーの女性への合成ホルモンの処方は長期間使用するため特にデリケートだと付け加えた。

「シスジェンダーの女性は更年期に最大5年間ホルモン補充療法に頼るが、トランスジェンダーの女性は50年以上ホルモン補充療法に頼ることができる。彼女たちのケースでは定期的な医学的モニタリングと、何よりも副作用の可能性が最も低いホルモンの使用が必要である」とオリベイラ氏は述べた。「注射用エストラジオールを処方することは、ほとんどトランスフォビア行為である。まるで、私のトランスジェンダーの患者には最悪な治療がふさわしいと考えているかのようだが、私は彼女にゴールドスタンダードの治療を施すことができる。」

彼女が言及する「ゴールドスタンダード」治療とは、ホルモン移行を始めようとしているトランス女性にほとんどの内分泌学者が推奨する治療法である。17β-エストラジオールは、 更年期障害この化合物は、人体で生成されるものと同様の天然物質です。皮膚に塗布されるため、ゲル処方により血流中のホルモンの投与が容易になり、物質の過剰摂取を回避できます。

医師は、ホルモン剤と注射剤、経口避妊薬を無差別に組み合わせる自己治療のリスクについて警告している。

「ホルモン過剰は肝臓にダメージを与え、肝臓がん、血栓症、心臓発作や脳卒中などの心血管疾患のリスクを高めることが分かっている」とオリベイラ氏は述べ、多くの合併症は発見が難しく、医学的モニタリングと定期的な血液検査を通じてのみ早期発見が可能だと付け加えた。

しかし、医療は ブラジルのプライベートネットワーク シスジェンダーとトランスジェンダーのどちらにとっても、医療費は高額だ。ドクターアリア予約プラットフォームによると、内分泌専門医との診察は400～600レアルかかるが、ホルモンレベルをモニターするために必要な一連の臨床検査は民間の研究所では1,600レアルに達することもある。

医療制度におけるトランスフォビアは自己治療につながる

アナ・ヴィトリア・サライヴァ・デ・アゼベド・ポンテスは、セミノール連邦農村大学で法律を学んでいた19歳の時にホルモン移行を始めました。の上取り除くo （ウフェルサ） で モソロ、 北の大きな川専門医は彼女の診察と治療開始に必要な血液検査を拒否したと彼女は言う。 ホルモン化 プロセス。

「医師は私の目を見さえしませんでした。本当に傷つきました。その医師のトランスフォビアが、私を自己治療へと駆り立てたのは間違いありません」と彼女は語った。

サライバ・デ・アゼベド・ポンテスはブラジル北東部のセアラ州に移住しました。 公衆衛生 トランスジェンダーの健康管理を専門とするユニットは、彼女の住んでいる場所から200キロ以上離れた州都フォルタレザにあります。彼女は2年間、避妊薬とテストステロン遮断薬のさまざまな組み合わせを試した後、友人の勧めでECPを試すことにしました。

「今となっては、自分が無責任だったと分かっていますが、当時は他に選択肢がなかったのです。友人やネットで得た情報に頼っていたのです。 インターネット「私は医療を受けることができず、現在使用している加工されたヒトエストラジオールを購入するお金もありませんでした」とサライバ・デ・アゼベド・ポンテスさんは語った。

彼女は筋肉注射のやり方を友人から学んだという。 医療専門家 地元のクリニックの医師はそれを拒否した。彼女は1年間、2週間ごとに3.5mlの獣医用ホルモンを自分の太ももに注射した。

ホルモン療法は、ほとんど精神衛生治療です。

「非常に不快でした。手が震え、液体が濃すぎてほとんど押し出せませんでした」と彼女は言う。当時、10mlのボトルは20レアルほどで、3回ほど塗布するのに十分な量だった。ECPを使い始めて1年後、彼女はひどい腹痛、気分のむら、イライラ、泣き出してしまう症状に悩まされるようになった。

サライヴァ・デ・アゼベド・ポンテスさんが内分泌専門医の診察を受けることができたのは、2020年になってからだった。ウフェルサ医学部にトランスジェンダー専用の外来クリニックができたおかげだ。彼女は自己治療をやめ、医師の監督下でホルモン移行計画に従い始めた。

彼女は現在、マットグロッソ州の検察庁で公務員として働いている。 金融の安定 彼女は今楽しんでいるが、2年前にホルモンの変化を止めることを選んだ。

「移行の混乱した始まりと、数年間の自己治療は、私の感情を本当に混乱させました。それは大きな痛みでした。精神的にも肉体的にも大きな影響がありました」と彼女は語った。

オリベイラ氏は、トランスジェンダーの患者に対するホルモン療法は美容整形の域を超えていると述べた。「ホルモン療法は精神衛生治療に近いものです。トランスジェンダーの人の多くは、自分自身の体にもっと心地よさを感じ、自分のアイデンティティーにもっと合うようにするために、こうした身体改造に興味を持っています。」

ユニットが足りません

トランスジェンダーの人がSUSプライマリケアに来ると、最初の受付を通過し、 専門サービス、18歳以上の外来患者（精神科医、心理学者、ソーシャルワーカー、内分泌科医、または一般開業医と看護師の診察）、または入院患者（泌尿器科医または 婦人科医 21 歳以上の患者には、医師（形成外科医）による診察が行われます。

しかし、このシステムでは、約300万人の需要を満たすことができない。 トランスジェンダーやノンバイナリーの人々 ボトゥカトゥ医科大学（FMB）の調査によると、北東部の人口の約2％が医療サービスを受けている。例えば、FMBによると、北部地域ではブラジル保健省が認可した外来診療サービスはない。病院サービスに関しては、北東部の州すべてを診療できる資格を持つ部門があるのはペルナンブコ州のみで、ペルナンブコ連邦大学の臨床病院（HC/UFPE）である。

トカンチンス州、マットグロッソ州、アマパ州、ロライマ州、ロンドニア州では、外来患者や 病院ユニット この種の専門的ケアを提供する資格がある。トランスジェンダーの人々を支援する専門サービスが不足していることについてコメントを求められたが、ブラジル保健省は回答しなかった。

保健省は声明の中で、専門的なケアの提供を拡大するための「トランスジェンダーの人々を対象とした新しいプログラムの提案」が今年後半に開始される予定であると述べた。