ボストン — 4月18日に開催された2024年米国内科医学会内科学会議で発表された小規模研究によると、プライマリケアの臨床医とホスピス提供者との間のコミュニケーションがより明確になれば、終末期治療に対するメディケアの承認拒否の数が減少する可能性があるという。
タイラー・ハウスラー医学博士、医療部長代理 ネブラスカ州カーニーのブルックストーン ホーム ヘルス & ホスピスは、メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）による保険適用拒否の件数が、医師による不十分な文書作成に起因するものかを調べるために調査を実施したと述べた。
「医療責任者として、私はこの人の末期疾患のあらゆる側面を確実に把握し、文書がメディケアにとって危険信号を引き起こさないようにしたいと思いました」とハウスラー氏は語った。
CMS 臨床所見を伝え、患者の終末期状態を判断するには、医師とホスピスの介護者が「直接会う」必要がある。 患者の病状に関する文書が欠落または不完全であることは、依然として問題の 1 つです。 政府機関がホスピスの適用を拒否する主な理由。
「多くの医師は、ホスピスへの紹介を行うために記録を確認するだけで、腫瘍専門医から何かをもらえるかもしれないが、私たちはメディカルディレクターとしてプライマリケア医と会話することは一度もない」とハウスラー氏は語った。
ハウスラー氏は、ACP の初期医師向けプレゼンテーションの一環として自身の研究を発表しました。 彼の研究は年次総会で医師リーダーシップの証明書を受け取りました。
この研究のために、ブルックストン・ヘルスの管理者は、2つのグループのうちの1つに無作為に割り当てられた10人の患者のホスピス認定文書をレビューした。5人の患者は紹介医とホスピスの医療責任者の間で「引き継ぎ会話」を受けたが、残りの5人は受けなかった。 。 管理者は、Haussler が開発した 5 段階リッカート尺度を使用して、医師と医療責任者の間のコミュニケーションの質を評価しました。 この尺度は、患者の病歴、病気の進行、ホスピスが適切である理由、およびメディケアがこの症例でホスピスケアの適用を承認する可能性についての医療責任者の理解を評価した。
ホスピス管理者は、紹介医師と医療責任者の間で引き継ぎの話し合いを行うことで、患者の病気の進行に関する記録の質が向上することに気づきました。 また、引き継ぎに関するディスカッションにより、なぜホスピスが患者にとって適切なのかがより明確に理解できるようになった、とハウスラー氏は出席者に語った。
「誰かがホスピスに来るとき、疑問が2つある。なぜホスピスなのか、そしてなぜ今なのかということだ」とハウスラー氏は語った。
記録のレビューとは異なり、「プライマリケアの医師からの引き継ぎは、状況のより多くの背景とニュアンスを与えてくれる」とハウスラー氏は語った。
2023年の調査期間中、ブルックストーン・ヘルスではメディケアの拒否はなかったとハウスラー氏は参加者に語った。
ネブラスカ州オマハにあるクレイトン大学医学准臨床教授のアンキタ・サーガー医学博士によると、この研究結果は、患者の愛する人が病気の進行、生活の質と量についてより明確に理解するのにも役立つ可能性があるという。
「よりスムーズに」 [physician] また、引き継ぎは、愛する人が終末期のケアを迎える際に、介護者にある程度の安心感をもたらす可能性がある」と、この研究には関与していないサーガー氏は述べた。
ハウスラー氏もこれに同意し、医師から医長への引き継ぎがホスピス滞在中の患者ケアを改善するかどうかを今後の研究で調査する必要があると出席者に語った。
Haussler と Sagar は、関連する財務上の利益相反は報告していません。
ララ・サラヒはボストンを拠点とする健康ジャーナリストです。
