最も使用されている抗生物質のひとつであるβラクタム系抗生物質に属するペニシリンに対してアレルギーがあると信じている人の大部分は、最終的にはそうではありません。不当に「アレルギー」とレッテルを貼られた90%の人にとって、これは詳細ではありません。結果として治療が除外されると、感染性合併症のリスクが高まります。
ペニシリンとそのβ-ラクタム誘導体に対する真のアレルギーは非常にまれですが、非常に重度になる場合があります。これらは抗生物質の投与量には依存せず、まったく予測できません。その後、顔面や粘膜の浮腫、アナフィラキシーショック、薬物中毒（単純な発疹から、皮膚の剥離や臓器損傷を伴う重篤な損傷に至るまでの全身性の皮膚反応）を引き起こす患者もいます。このような場合、緊急治療の後、患者は薬物アレルギーを専門とするチームに紹介されなければなりません。ベータラクタムはその後処方されるべきではなく、この禁忌は医療ファイルに明確に記載されなければなりません。
「ペニシリンアレルギー」と言われている人のうち、アレルギーが確認されているのはわずか10％！
先進国の約 5 ～ 15% の人々がベータラクタムに対してアレルギーを持っています。このファミリーは、最もよく使用されているものの中で、その後、永久に禁止されます。しかし、いくつかの研究によると、自らを「アレルギー」であると主張する人、または「アレルギー」とレッテルを貼られている人のうち、実際にアレルギーを持っている人は 10% 未満であることが示されています。ペニシリンにアレルギーがあると主張する 100 人のうち、本物のアレルギーがあるのは 10 人だけです。
なぜこれほど多くの人が「ペニシリンアレルギー」であると考えられているのでしょうか?この過大評価はいくつかの理由で説明できます。テノン病院（パリ）の皮膚科・アレルギー科部長であるアニック・バルボー教授は、パリ皮膚科デー（02-06/12/25）に際し、次のように述べています。幼児の場合、アモキシシリンなどのペニシリン系抗生物質を服用すると、ウイルス感染により発疹が生じることがあります。その場合、医師は健康記録に「ペニシリンに対するアレルギー」と記録することがあります。」。 大人では、 「抗生物質の特定の副作用（吐き気、嘔吐、下痢、真菌症）は、禁忌がなくても単に消化器官や皮膚の耐性の問題である場合、アレルギーと混同される可能性があります。 スペシャリストは続ける。 ついに、 「このタイプの反応には遺伝的伝達は存在しませんが、家族歴によりこのアレルギーを割り当てられる人もいます。」。
どうやって知るか?
ペニシリンに対して本当にアレルギーがある人とそうでない人をどのように区別できるのでしょうか?国際的な勧告では、診断を確定または無効にするために、徹底的な問診と、必要に応じてアレルギー学的評価を通じて、β-ラクタムアレルギーという誤ったラベルを取り除くことが推奨されています。そこで、欧州アレルギー学会・臨床免疫学会は、このラベルが不当である場合にこのラベルを削除するためのさまざまなアプローチを定義し、いくつかのツールを使用して医師を指導することを目的としたアルゴリズムを使用しました。
医師はまず患者にアレルギー通知の内容について尋ねます。
- 患者が消化器症状や真菌感染症を報告した場合、または自分の経験と直接関係なく家族のアレルギーについて言及した場合は、ラベルを剥がす必要があります。
- ベータラクタムによる治療後にアレルギーを示唆する臨床症状が現れた場合は、症状の種類、強度、期間などのファイルを分析する必要があります。数日間続く単純な小さな赤い斑点（「急性発疹」と呼ばれる）にはアレルギー検査は必要なく、監督下で抗生物質を再投与できます。
- 小児期にペニシリンを服用した後に発疹が発生した場合は、状況を明確にするために小児科医と一緒にファイルを確認する必要があります。
- 抗生物質による治療後にさらに重度の臨床症状が現れた場合には、アレルギー検査が行われます。それらはベータラクタムに対する感作の検出を可能にするため、主に皮膚に使用されます。小児では、アレルギー事故が疑われた後、速やかにこれらの検査を実施する必要があります。
結果が陰性であれば、まず病院で問題の薬剤を再導入することが可能です。特定のスコアは、そのような再導入が適切かどうかを判断するのに役立ちます。彼らは、事故の年齢（子供が時間が経つほど、本当のアレルギーを確認することが難しくなります）、反応の種類（単純な発疹、発疹、浮腫、アナフィラキシーショック、重度の薬物中毒）、および事故を管理するために治療または入院が必要になる可能性を考慮します。
重大な結果をもたらすミス
これが真のペニシリンアレルギーであるかどうかという問題は非常に重要です。実際、この治療クラスを使用しないと、抗生物質による予防（または抗生物質による予防）が行われないため、手術後の手術部位の感染リスクが高まります。また、一般的な感染症が発生した場合、ペニシリンを使用できないため入院期間が長くなり、治療費が増加します。代替薬はより効果的ではなく高価になります。
ペニシリンに対して本当にアレルギーのある患者が感染した場合、そのアレルギーがすべてのベータラクタムに関係するかどうかを判断する必要があります。なぜなら、ペニシリンに対する真のアレルギーが、この系統の他のすべての抗生物質に対する体系的なアレルギーにつながるわけではないからです。したがって、たとえば第 3 世代セファロスポリンに対する「交差」アレルギーのリスクは、約 1% と非常に低いままです。したがって、このセファロスポリンは、理想的には病院での最初の投与のために、監督の下で処方することができます。
#ペニシリン症例のわずか10で確認されるアレルギー