ヘルスケアの債務問題 – ヘルスケアのブログ

キム・ベラード著

米国の医療制度について私が腹立たしいことはたくさんありますが、その中でも、医療制度が患者を回収施設に送り込むこと、さらには訴訟を起こすことは、リストのかなり上位にあります（特に、医療制度が「非営利」組織や信仰に基づいた組織である場合） 、より良い動作を期待する必要があります)。

米国における医療債務が大きな問題であることは間違いありません。 研究 見つけた 1億人以上の人が医療債務を抱えており、その多くは決して返済できるとは思っていません。 カイザーファミリー財団 見積り アメリカ人は約2,200億ドルの医療債務を負っており、300万人が1万ドル以上を負っている。 その よく引用される 医療負債が破産の主な原因であるとはいえ、 まったく明確ではありません それは実際に真実です。

したがって、その借金の返済を助けることが良いことだと考えるでしょう。 しかし、それほど単純ではないことが分かりました。

あ 新しい研究 国立経済研究局 (NBER) より レイモンド・クルーダー、など。 ああ、おっと、人々の医療債務を返済しても、信用スコアや経済的困窮は改善されないことがわかりました。 少ない 将来の医療費を支払う可能性が高く、精神的健康は改善されませんでした。

「私たちはがっかりしました」とクルーダー教授は語った。 サラ・クリフにこう語った ニューヨークタイムズ。 「私たちはそれを表面化したくないのです。」

研究者たちは協力しました 医療負債よ、安らかには、医療負債を「1ドル1ペニー」で買い取る非営利団体で、そのような負債を抱えている人々を特定し、RIP Medical Debtが支援した人々と支援しなかった人々を比較した。 ある人々は病院の借金を抱えており、今まさに回収業者に売却されそうになっており、また別の人々はすでに回収に回された借金を抱えていた。 そして、おそらく私たちが医療制度をどれほど理解していないのかを強調するために、彼らは医療債務の専門家にこの実験に対する期待を尋ねました。

誰もが驚いたことに、借金を完済したことは、支配グループと債務救済グループの間に何の違いもありませんでした。 つまり、

• 「私たちの実験のいずれにおいても、信用調査機関のデータからは、医療債務救済が経済的成果に及ぼす平均的な効果は見つかりませんでした。
• 同様に、経済的困窮、信用アクセス、信用利用の他の尺度に対する経済的に小さく、統計的に重要ではない影響を推定します。
• 債務免除により、既存の医療費の支払いが統計的に有意かつ経済的に意味のある削減になることがわかりました。
• 私たちは、精神的健康の成果については、以前の結果と比較して「逆符号の」点推定値を用いて、精神的および身体的健康、医療利用、経済的健全性の尺度に対する医療債務救済の平均効果は統計的に有意ではないと推定しています。」

要するに：

私たちの調査結果は、非医療債務救済の効果に関する証拠や、病院財政支援プログラムを通じた上流の医療費救済の利点に関する証拠とは対照的です。 私たちの結果は、調査した専門家の見解、医療債務救済に資金を提供する政策立案者の発言、医療債務救済の受給者の自己申告による評価とも同様に矛盾しています。

MITの医療経済学者であり、この研究に資金を提供した非営利団体J-PALノースアメリカの共同ディレクターでもあるエイミー・フィンケルスタイン氏はクリフ氏に次のように語った。それほどお金はかからないのに、大きな違いが生まれるというのが魅力的でした。 残念ながら、私たちが学んだことは、それが大きな影響を与えているようには見えないということです。」

それがそんなに簡単だったらなあ。

明確にするために、統計的に重要な 3 つの主要な効果がありました。

• 「医療債務を抱えている一部の人々の信用アクセスが少し改善され、そうでなければ信用調査機関に報告されていたであろう。
• 将来の医療費の支払いが若干減ります。
• メンタルヘルスの悪化は、最も多額の債務を免除された人々と、介入の認識と顕著性を高めるために電話を受けた人々に集中していた。」

著者らは、メンタルヘルスの結果は予想していなかったし、適切な説明もなかったことを認めたが、「彼らの好ましい解釈は、現金給付の受取人は、その送金が自分たちの資源とニーズとの間のギャップを埋めるのに不十分であり、財政的問題の顕著性を高めたとみなしたということである」苦痛を与え、精神的健康を損なうのです。」

スタンフォード大学の経済学者で、この研究の共著者であるニール・マホーニー氏はクリフさんに次のように語った。 融資の観点からすると、危険信号を一つ取り除いたからといって、それが突然良いリスクに変わるわけではありません。」

著者らは次のように結論づけています。

それにもかかわらず、私たちの結果は厳粛なものです。 彼らは、医療債務の軽減や医療費の返済の軽減によって経済的幸福や精神的健康が改善されることはなく、むしろ精神的健康の異常な悪化を示しています。 さらに、医療債務が報告されている人々の信用アクセスにわずかな影響を与える以外に、有意義な利益を経験する可能性がある部分集団を救済する方法を特定することはできません。

一方、RIP Medical Debtのエグゼクティブディレクターであるアリソン・セッソ氏は、この研究は同団体が支援してきた人々から定期的に聞いてきた内容と矛盾しているとクリフさんに語った。 「人々から興奮の声が寄せられています」と彼女は語った。

統計学者が言うように、逸話はデータではありません。

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医療負債の解消 らしい 負けられないアイデアのように。 多くの州および地方自治体 プログラムに合格しました 医療債務を返済するため（ほとんどがRIP Medical Debtに協力している）、そして他の多くの人がそれを検討しています。

昨年の秋、消費者金融保護局 ルール作りを始めた そうすれば、信用報告書から医療費の請求が削除されるだろう。 また、 によると –、「医療債権回収者を罰し、患者をターゲットにする医療提供者や金融業者に厳しい警告を発し、医療制度がいかにアメリカ人の経済的安全を損なっているかについて大量の報告書を発表した。」

チョプラ監督 認める：「もちろん、医療制度に関してもっと広範に改善すべき点はあるでしょうが、これは非常に多くのアメリカ人に直接的な経済的影響を与えています。」

少なくとも、この新しい研究は、私たちの医療システムが問題を解決するのではなく、絆創膏を貼るのが最も得意であることを私たちに思い出させるはずです。 私たちが取り組むべき問題には、なぜこれほど多くの料金がこれほど高額なのか、なぜ人々がその料金からよりよく保護されないのか、そしてなぜより多くのアメリカ人が請求書、特に医療サービスなどの予測不可能な料金を支払うのに十分な財源を持たないのかが挙げられます。

RIP Medical Debt が取り組んでいることはうれしいですが、問題を解決しているなどと冗談を言わないようにしましょう。

キム氏は大手ブルース・プランの元eマーケティング担当幹部で、故・嘆き悲しむ雑誌の編集者だった。 Tincture.io、そして現在はTHCBの常連貢献者です