画像検査で無症候性疾患が検出されると死亡が予測されると研究者らは、プラーク負荷が3D血管超音波検査や血管超音波検査で検出されることを示したと報告している。 CT 上の冠動脈カルシウム 従来の危険因子よりも優れた死亡予測因子でした。
ニューヨークのマウント・サイナイ・ファスター心臓病院の院長バレンティン・ファスター医学博士は、この研究は早期発見の重要性を強調するだけでなく、臨床的意義もある、と述べた。 「それは状況を変えるだろう」と彼は言った。 「これから起こると私が信じているのは、危険因子を持つ人々を30歳の時点で画像診断を使って評価し始めるということです。現在では、臨床診療ガイドラインを使って50歳の時点で人々を評価しています。」
Fuster氏のチームは、プラーク負荷を評価するための3D血管超音波検査を開発し、BioImageとして知られる前向きコホート研究に応用した。研究者らは、イリノイ州シカゴとフロリダ州フォートローダーデールの患者6102人を対象に、頸動脈の3D血管超音波検査と、もう1つの確立されたモダリティであるCTによる冠動脈カルシウム測定を使用して評価した。
参加者には心血管症状はなかったが、危険因子や投薬を考慮した後でも、研究開始時のプラーク量とカルシウムスコアは15年間の追跡期間中の死亡と有意に関連していた。結果は次のとおりです 出版された で 米国心臓病学会誌。
「現在、画像上の無症状疾患が死亡率を予測していることに疑問の余地はありません」とファスター教授は述べた。
スタンフォード大学医学部の予防心臓専門医であるデイビッド・マロン医師は、この発見は「非常に重要」であると述べている。
「の存在 アテローム性動脈硬化症 は、治療の強度を導き、患者と臨床医の治療意欲を高めるための強力な知識です」と、著書の共著者であるマロン氏は述べています。 付随社説 そして研究には関与していませんでした。
リスクを早期に予測する
この研究では、頸動脈内のプラークの負担が時間の経過とともに増加すると、死亡のリスクが増加することも示されました。 3D 血管超音波検査で示されるプラーク量と CT 上の冠動脈カルシウム 従来の危険因子よりも優れた死亡予測因子でした。
マロン氏は、若年層に関する最近の研究では次のように述べています。 初期無症状性アテローム性動脈硬化症 (PESA) の進行 そして 若年成人における冠動脈リスクの発症（CARDIA）、「若い年齢での危険因子は、高齢で危険因子を測定した場合よりも動脈疾患にはるかに大きな影響を与える」ことを示しています。 CARDIA 研究では、20 代という若い患者でもアテローム性動脈硬化症の兆候が示されました。早期発見へのこのパラダイムシフトは、3D 血管超音波検査などの技術進歩のおかげで可能になります。
マロンさんは、人生の早い段階で検査を受けることに同意していると語った。 「イベントが起こるリスクは、プラークの負担と、患者がその負担にさらされてきた年数に関係しています。プラークの進行を遅らせ、阻止し、さらには逆転させる負担を人生の早い段階で特定できれば、より良い結果が得られます。」 。」
マロン氏は、この研究は高齢者を対象としたものであり、死因に関する情報は含まれていなかったと指摘する。若年層を対象とした研究や心臓による死因に関するデータは有用だが、研究の結論は依然として重要だと同氏は言う。
3D 血管超音波検査 vs 冠動脈カルシウム
研究ではどちらの画像法も死亡をより正確に予測しましたが、 心血管の危険因子 単独でも、それぞれのオプションに利点があります。
冠動脈カルシウムについては、「心血管イベントとの関連を証明する膨大な量の文献があり、標準化されたスコアリングシステムがあり、コンピュータ断層撮影のための設備が普及しており、測定値には大きなばらつきがなく、測定値にあまり依存しません。オペレーター」とマロンは言います。
しかし、欠点が 1 つあります。スコアリングシステム、つまりアガットストンスコアは、逆説的に、スコアを積極的に下げると上昇する可能性があります。 低密度リポタンパク質コレステロール。 「冠動脈カルシウムが存在すると、スコアの増加が進行によるものなのか、治癒の兆候であるカルシウムの密度の増加によるものなのかがわからないため、再スキャンを解釈するのは困難です」とマロン氏は言います。
血管超音波検査はこの問題を回避し、初期の非石灰化プラークを特定し、CT に現れる前にその進行を監視することもできます。さらに、画像処理はCTとは異なり、生涯の放射線量を増加させるものではないとファスター氏は述べた。
3D 超音波技術は間もなく、安価で自動化された使いやすい形式で利用可能になるだろうと彼は説明します。ファスター氏は、低所得国の看護師が携帯電話アプリを使用して患者の大腿動脈のアテローム性動脈硬化を評価できるというシナリオを構想しています。 「1 時間以内に、危険因子だけを使用するよりもはるかに厳密に病気を予測できます」と彼は言います。 「これはとてもエキサイティングなことだと思います。」
進行するとリスクが増加する
アテローム性動脈硬化症が見つかったということは、死亡のリスクが高まることを意味するが、アテローム性動脈硬化症の負担や量が増えると、そのリスクも高まるとファスター氏は述べた。アテローム性動脈硬化が進行すると、リスクがさらに高まります。
この研究では、最初の検査から中央値8.9年後の732人の患者のサブセットを対象に、血管超音波検査によるアテローム性動脈硬化負荷の変化を調べた。アテローム性動脈硬化が進行している人は、退行している人やアテローム性動脈硬化がない人よりも死亡リスクが高かった。 「死亡率の予測においては、アテローム性動脈硬化の所見だけよりも進行の方がはるかに重要です」とファスター氏は述べた。
マロン氏は、この発見は「アテローム性動脈硬化の非侵襲的イメージングから得られる 2 つの大きな価値」を示していると述べています。画像検査はアテローム性動脈硬化を検出するだけでなく、負担や石灰化を特徴付けることもできます。さらに、医師はライフスタイルの変更や薬物療法などの介入に対する反応を監視することができます。 「プラーク負荷の連続画像化は、アテローム性動脈硬化症の管理を本当に強化します」とマロン氏は言います。 「誰かの病状が急速に進行していることがわかったら、治療を強化することができます。」
画像診断の結果は、臨床医と患者の両方がアテローム性動脈硬化による死亡を防ぐための行動を起こすために必要な動機にもなる、と同氏は言う。