1月、世界保健機関（WH） レポートを公開しました プライマリヘルスケアシステムの思いやりを求めています。 「思いやり – 意識、共感、行動によって特徴付けられる – は、PHCの変革力、質の高いケアと健康システムの変革を促進するものとして特定されています」と報告書は読みました。 「思いやりのあるプライマリヘルスケアとは、コミュニティのニーズに適応することを意味し、トレーニング、監査、手持ち、実地支援を通じて品質に焦点を当てています」と、UDAIPURに拠点を置く非営利団体基本医療サービス（BHS）の医師兼共同設立者であるSanjana Brahmawar Mohan氏は述べています。
インドには広範なプライマリヘルスケアシステムがあります。遠隔地には、3,000〜5,000人にサービスを提供し、80,000〜30,000人にサービスを提供するプライマリヘルスセンター（PHC）、コミュニティヘルスセンター（CHC）に80,000〜1,20,000人にサービスを提供しています。全体として、1.6ラークのサブセンターがあります。 26,636 PHC; 6,155 CHC、によると 国民健康ミッション。
健康システムにおける思いやりの3つの事例に近づきましょう。1つは田舎、都市、部族の地域にあります。これらの例では、国の他の地域の教訓です。彼らは、特定の側面に常に優先順位を付けることの重要性を示し、特に危機に陥り、前進するために勇気の表示を求めることの重要性を示しています。
ラジャスタン州の臨床的勇気
医師のVidith Panchalは、ウダイプール地区の部族帯にある遠隔村であるRavajで何百人もの患者を見ています。 AMRITクリニックと呼ばれるPHCはBHSによって運営されています。ラジャスタン州南部には、90,000人近くの人々にサービスを提供しているこのような診療所が6つあります。プライマリヘルスケアはコミュニティとつながり、彼らの問題とその優先事項を理解する必要があります、と彼は言います。 [most] プライマリヘルスケア [services] インドでは、コミュニティとの会話がありません。それが基本的な欠陥です。」
モハン博士はaに書いた 2022記事 で BMJ GHブログ「インドでは、PHCで働いている医師は、PHCでの患者に診察を受けることに加えて、40を超える国民健康プログラム、PHCと5-6サブセンターの運営、さまざまなトレーニングや会議に出席し、文書化と報告を行うことを委託されています。」この設定では、思いやりのあるケアを提供することはしばしば困難です。
パンチャル博士は、ほぼ10年間結核を患っていた22歳のトゥカラム（名前が変更された）の例を挙げました。トゥカラムがパンチャル博士のところに来たとき、彼はかろうじて歩くことができ、彼はわずか23 kgしか体重がありませんでした。パンチャール博士は、ラジャスタン州のPHCで、しばしば鉱業地区で何百人もの患者を見ていました。 2023年、インドには記録がありました 28ラークTBケース、3万ルピーの死亡。トゥカラムはまた、鉱山で10年近く働いていました。 3つの州での彼の治療は改善されませんでした。彼は2回再発していました。
PHCSの医師は通常、そのような患者をCHCまたは地区病院に紹介します。しかし、これは通常50〜70 km先です、とモハン博士は言いました。紹介の理由は、貧弱なインフラストラクチャ、救命薬の不足、患者の安全性、薬物法の結果、コミュニティ伝達のリスク、さらには証拠に基づいた医療でさえある可能性があります。しかし、この場合の思いやりのあるケアは、PHCで患者を管理する必要があるかもしれません。パンチャル博士は、トゥカラムをCHC以上のセンターに紹介することは、彼の健康とポケットのみを排出することを知っていました。そこで彼は、トゥカラムの家族が結核にさらされていないことを確認し、彼の最後の数ヶ月間、若者に疼痛緩和薬にアクセスできるようにしました。
モハン博士は、患者のニーズをセンターに「臨床勇気」に置くというパンチャル博士の決定を呼びかけました。で BMJ GHブログ 記事では、彼女は、管理および臨床ワークロード、報告担当者からのサポート、臨床指導のサポート、およびサポートスタッフの能力がそのような勇気を築き、思いやりのあるケアを育てることができると書いています。ラジャスタン州では、特に家族がいない場合、コミュニティの医療従事者が患者を紹介に同行させることを意味します。の意識を高める 結核のための全国プログラム と珪肺症;診断と薬物にアクセスできるようにします。家庭訪問を行い、家族や患者との交渉。等々。
したがって、AMRITクリニックには足音が増加しています。2021年の約40,000人の患者から2024年の51,930人まで。大多数は予定部族のメンバーです。。
モハン博士は、思いやりはBHSの仕組みの中心である一方で、「「尊厳」はおそらく私たちを駆り立てる最も重要な価値であり、毎日強化されている」と言います。彼女は、BHSがすべてのレベルのスタッフが尊厳と尊敬をもって扱われ、彼らの才能が育まれ、彼らが評価されることを保証すると述べた。これは、すべてのレベルで患者の相互作用にプラスの効果をもたらしました。 「政府では、思いやりが欠けていると考えています。 補助看護師の助産師の闘争と圧力、アシャス [Accredited Social Health Activists]。彼らにもっと思いやりがあれば、物事はとても違うでしょう」と彼女は付け加えます。
グジャラート州の暴力の生存者を支援します
Praveena Ben（43）は、グジャラート州パタン地区のボルサンのアシャ労働者です。彼女は10年近く800人以上のコミュニティに奉仕してきましたが、暴力の生存者を特定して支援することは彼女の義務の一部ではありませんでした。彼女がアシャになってから3年後、女性の行動と訓練イニシアチブ（SWATI）のためのSocietyのためのSocietyは、暴力防止に取り組んでいるNGOが彼女にこの訓練を提供しました。彼女は、虐待の兆候を特定し、フィールドワークや自宅訪問中に女性と慎重な会話をし、プライマリヘルスシステムを通じて助けを求めるよう奨励するように教えられました。
このトレーニングは、Covid-19のパンデミック中に有用でした、と彼女は言います。プラベナは、直面している女性を特定できます 家庭内暴力 自宅で、彼らに、スワティがカウンセラーを派遣する最も近いサブセンターで助けを求めるよう説得します。 Swatiは、この「上向きの紹介」チェーンを設計して、インドの分散型の多層農村の健康システムに対処しました。コミュニティのアシャ労働者から始まり、草の根から動作し、サブセンター、PHC、CHCS、そして最後に地区レベルの病院を介して動きます。このチェーンでは、ヘルスケアプロバイダーは、女性が提示する症状に基づいて家庭内暴力のケースを特定する上で重要な役割を果たしています。
既存のインフラストラクチャを使用することにより、このシステムは、女性に対する暴力に公衆衛生の問題として対処することを目指しており、あらゆるレベルのケアで思いやりのある対応を確保しています。 2012年以来、Swatiは、400人以上のASHA労働者とカウンセラーと協力してきました。カウンセラーは、数週間またはオンデマンドごとにサブセンターを訪問します。アシャスは、患者のニーズ、コミュニティ内の関係、および関連する国家健康政策を念頭に置いて、参照する権限を与えられています。 Ayushman Bharatスキームの下で「健康とウェルネスセンター」とも呼ばれるサブセンターは、生存者の家に比較的近く、したがってよりアクセスしやすいです。
「サブセンターでは、カウンセリングのみを行います」とSwatiの創設者であるPoonam Kathuria氏は言います。調停とさらなる介入のために、女性はPHCを迂回して地区病院に紹介されます。 Kathuria氏は、PHCにはコミュニティメンバーがアクセスし、スタッフが配置されているため、コミュニティで生存者が明らかにされないことを保証すると述べました。アシャスは、感情的なサポートを提供し、文化的に適切な方法で敏感な問題に対処し、プライベートな安全な空間を作成することができます。これは、暴力の報告に関連する恐怖と汚名を減らすために重要です。
多面的な戦略には、女性の健康とニーズに対処する際にアシャスが実証した応答性と思いやりを効果的に拡大するために、体系的な変化、リソースの割り当て、および能力構築を網羅する必要があります。プライマリヘルスケアシステムは、女性にとって極めて重要な最初の停留所として特定されるべきであり、性別に敏感でトラウマに基づいたケアをプライマリヘルスプロトコルに含める必要があります。
タミル・ナードゥ州のレスポンシブプライマリヘルスシステム
メリーランド大学の研究教授モニカ・ダス・グプタは、インドとスリランカの公衆衛生システムがどのように構成されているかを研究し、災害と流行に対応しています。 a 2019年の論文 彼女は共著者は、センターが衛生や公衆衛生の側面を含む多くの基本的なサービスを、これらの団体が彼らのサービスに対して責任を負うことを保証する強力なメカニズムなしに選出された地元の団体に委譲されるように委ねられていると指摘した。説明責任の欠如、サービスの断片化、および進化し続ける公衆衛生問題に対する高レベルの見解の不足により、これらのサービスは解明されました。
インタビューでは、Das Gupta博士はインドの災害管理の例を使用しています。これは、通常、医療制度ではなく陸軍および行政サービスを含んでいます。オディシャと西ベンガルでは、どちらもサイクロンになりやすく、これらの機関は災害に対応し、人々を避難させるために配備されています。陸軍は、公衆衛生と衛生対策に精通しています。しかし、対応の有効性は、どの当局が関与しているかによって異なります。彼女は、地元のPHCが塩素の供給に焦点を合わせたが、災害対応へのより広範な関与に焦点を合わせたサイクロンの後、インド東部のいくつかの地区を訪問したことを思い出しました。全体的な死者について尋ねられたとき、彼らは警察に延期しました。 Das Gupta博士は、PHCのスタッフが献身している間、タミルナードゥ州のカウンターパートと同様に、災害後の病気の発生を防ぐための公衆衛生対策の訓練を受けていなかったと付け加えています。
一方、彼女はタミル・ナードゥ州の災害の準備を称賛し、その公衆衛生スタッフが毎年の流行訓練を受けていることを強調しました。これにより、チェンナイの昆虫学者から地区の保健官まで、すべてのレベルの医療システムが災害中に何をすべきかを正確に知っていることが保証されます。の間 2004津波、タミル・ナードゥ州の医療従事者は、他の部門と調整され、死体の適切な処分を確保しました。死んだ動物、魚、ハエの制御のタイムリーな除去。その後、避難民の臨時住宅の衛生条件を確保し、寄付された食品供給の食品安全チェックが続きます。それらの準備は、他の多くの州のカウンターパートとは異なり、継続的なトレーニングと部門間調整の結果です。
チェンナイは、ライン機関、技術者、および選出された代表者の間で責任を分配し、チェンナイ市営企業法に支配される、委任への考慮されたアプローチを取ります。また、企業を支援する州の公衆衛生局もあります。
ダス・グプタ博士は、タミル・ナードゥ州のシステムには年次地区レベルの会議が含まれており、さまざまな部門（健康、収益、教育など）の役割が明確に定義されており、危機中の効果的な協力につながると説明しています。他の州は、断片化された管理、監督の欠如、および効果のない委任に苦しんでいますが、タミル・ナドゥは構造化されたガバナンス、説明責任メカニズム、および積極的な災害対応を通じて成功します。 Das Gupta博士と彼女の共著者は、彼らの論文で思いやりについて言及していませんでしたが、彼らが説明した成功したヘルスガバナンスの特徴は誰の響きです。
人々中心のヘルスケア
WHOレポートの2つの重要なポイントは、信頼と相互尊重に基づいて構築された思いやりのある人間関係は、プライマリヘルスケアシステムにおける高品質のケア提供の基盤であり、このシステムのレバーが思いやりを持って動作するとき、彼らは異なる集団の独自のニーズに効果的に対応できることです。
上記の例が示しているように、何十年もの間サービス提供に影響を与えてきた過剰資金不足と人員不足の問題にもかかわらず、既存のインフラストラクチャは、人々が応答するように力を与えることにより、さまざまなニーズを満たすことができます。
（Mahima Jainは、性別、環境、健康の社会経済学をカバーする独立したジャーナリストです。[email protected]）
公開 – 2025年4月4日06:00 on