フロリダ州は帝王切開を病院外で行うことを許可した最初の州

フロリダ州は、産科医が病院外で帝王切開を行うことを許可する最初の州となり、この変更によりコストが削減され、多くの人が望んでいるより自宅のような出産環境が妊婦に与えられると主張する民間医療団体を支持している。

しかし、病院業界と国内の主要産科協会は、フロリダ州の一部の病院は近年産科病棟を閉鎖しているが、医師が運営する診療所で帝王切開を行うと、合併症が生じた場合に女性と乳児のリスクが高まると主張している。

「ある瞬間にはリスクが低いと考えられていた妊娠中の患者でも、次の瞬間には救命処置が必要になるかもしれない」と米国産科婦人科学会フロリダ支部会長を務めるオーランドの周産期専門医コール・グレーブス氏はKFFヘルスニュースに電子メールで述べた。 。

新設の出産クリニックは、「たとえ規制を強化しても、患者が病院で受けることができる安全レベルを保証することはできない」と付け加えた。

今春制定されました 法律 これにより、医師が合併症のリスクが低いと考えられる女性の経膣分娩または帝王切開分娩を支援できる「高度な出産センター」が可能になります。 女性は診療所に一晩滞在することもできた。

女性ケア企業、 医療グループ 主にフロリダ州だけでなく、カリフォルニア州やケンタッキー州にも拠点を置くプライベート・エクイティ会社が所有しており、州議会に変更を行うよう働きかけた。

ロンドンに拠点を置く投資会社BCパートナーズは2020年にウィメンズ・ケアを買収した。

「病院で出産したくない患者がおり、そのことは私たちの心を痛めています」とウィメンズ・ケアの産婦人科医を最近退職し、2018年に改革を主張するフロリダ州議会で証言したスティーブン・スノー氏は語った。 。

ウィメンズ・ケアの戦略イニシアティブ担当副社長ブリタニー・ミラー氏は、同グループはこの問題についてコメントしないと述べた。

保健専門家は慎重だ。

ペンシルベニア大学ペレルマン医科大学産婦人科助教授のアリス・アバナシー氏は、「これは質の高い産科医療の代替としては不十分であり、事実上、人々により多くの選択肢を与えるものである」と述べた。 「これは慢性的な問題に対する悪い解決策のように感じられ、結果は良くなるどころか悪化するでしょう」とアバナシー氏は言う。

米国における出産のほぼ 3 分の 1 は、母親の腹部と子宮を切開して赤ちゃんを外科的に出産する帝王切開によって行われています。 医師は通常、母親、赤ちゃん、またはその両方にとって経腟分娩よりも安全であると判断した場合にこの手順を使用します。

これらの医学的決定は、出産の数か月前、または緊急時に行われる場合があります。

助産院法案を提出した共和党のフロリダ州上院議員ゲイル・ハレル氏は、病院の外で帝王切開を行うのは根本的な変化のように見えるかもしれないが、1980年代後半に外来手術センターが開設されたことも同様だったと述べた。

夫の産科と婦人科の診療を管理していたハレル氏は、助産院は人員配置、感染対策、その他の面で外来手術センターと同じ高い基準を満たさなければならないと語った。

「必要性の程度と、州全体の出産砂漠を考慮すると、これは私たちを助け、母親たちが最良のケアを受けられるよう支援するものである」と同氏は結論付けた。

フロリダ病院協会によると、2019年以来、州内の17の病院が産科病棟を閉鎖しており、その多くは保険の償還額が低いことと医療過誤の場合の費用が高額であることを理由にしている。 同協会の事務局長メアリー・メイヒュー氏は、帝王切開には出血など多くのリスクが伴うため、出産センターと外来手術センターを比較するのは誤りだと述べた。

フロリダ州法では、高度な出産センターは病院と移転契約を結ぶことが義務付けられているが、施設が開設できる場所や病院への近さについては規定していない。

「このモデルが母子の健康を改善するための私たちの共同の取り組みに与える影響について、私たちは深刻な懸念を抱いています」とメイヒュー氏は述べた。 「私たちの病院は、これが分娩と出産の質と安全を提供する上で最善の利益になるとは考えていません。」

フロリダ州病院協会は、出産センターの新設に反対しているにもかかわらず、出産ケアのためにメディケイドが病院に支払う金額の大幅な増額も含まれているため、法案全体の可決には反対しなかった。

メイヒュー氏は、助産所がケア不足の解決に役立つ可能性は低いと述べた。

同氏によると、病院はすでに産婦人科医の不足に悩まされており、出産医療費の償還額が最も低いメディケイドを利用している人が多い地方に高度な出産センターが開設されることを期待するのは非現実的だという。

ほとんどの保険会社とメディケイドは助産師主導の助産所でのケアをカバーしているが、保険会社が高度な助産所をカバーするかどうかは不明である。

高度な出産センターは緊急事態を受け入れず、施設と保険契約を結んでいる患者のみを治療し、ネットワークの一部とします。

元ウィメンズケア産婦人科医のスノー氏は、同グループがタンパまたはオーランド地域に高度な出産センターを開設する計画だと語った。 同氏は、このコンセプトは助産所のケアの改善であり、センターでは女性が一晩滞在し、必要に応じて麻酔や帝王切開も提供できるため、院外出産が可能になると述べた。

スノー氏は、プライベート・エクイティ会社がウィメンズ・ケアに投資していることから、出産センターの構想は金儲けも目的であることを認めた。 しかし同氏は、病院にも同様の利益インセンティブがあり、助産師と同様に、病院の収益に影響を与える可能性があるため、帝王切開を行えるセンターの構想におそらく反対していると述べた。

「私たちは医薬品のコストを削減しようとしています。これはより収益性が高く、患者にとってもより快適なものになるでしょう」と彼は言いました。

米国出産センター協会のエグゼクティブディレクター、ケイト・バウアー氏は、患者が先進的な出産センターと、助産師が数十年にわたって運営してきた低リスク出産のための既存の独立型出産センターを混同する可能性があると述べた。

現在、フロリダ州には認可された出産センターが 31 か所、米国には独立した出産センターが 411 か所あると彼女は述べた。 「これは標準治療からの根本的な逸脱です」とバウアー氏は述べた。 「母親と赤ちゃんのリスクを高める可能性があるため、それは悪い考えです」と彼は付け加えた。

病院外での帝王切開を許可している州は他にありません。 同様の治療を提供する唯一の施設は、カンザス州ウィチタにある出産クリニックで、病院のウェスリー メディカル センターと短い廊下でつながっています。 同クリニックは「ホテルのような」マタニティスイートを提供しており、スタッフが月に約100人の出産を担当しているのに対し、病院では月に500人が出産している。

同センターの産科看護師ナビゲーターであるモーガン・トレーシー氏は、このコンセプトが機能する主な理由は、病院と産科室がスタッフと薬局へのアクセスを共有できることに加え、合併症が発生した場合に患者をすぐに本病院に搬送できるためだと述べた。

「素晴らしいのは、通りの両側にチームメンバーがいることです」とトレイシーは言いました。