自閉症スペクトラム障害のある4歳の女の子は、発熱し経口摂取量が徐々に低下したため、精密検査と治療のために入院しました。 患者の身長は91.5cm、体重は14.5kgでした。 話しかけられても目を合わせたり反応したりしなかった。 彼女の右眼球は角膜潰瘍のために曇っていました。
彼女は偏食家で、特定のファーストフード会社のフライドポテトだけを食べていました。 患者はおむつをしたまま排便した。 4 歳のとき、今回の入院の 3 か月前に右角膜潰瘍、左上まぶたの霰粒腫、ビタミン A 欠乏症による夜盲症と診断され、抗菌剤（セフェム 3 型）とヒアルロン酸点眼薬の投与を受けました。管理された。
搬送時の患者の体温は 38.7 ℃、血圧は 100/77 mmHg、心拍数は 100 拍/分、酸素飽和度は 98% (室内空気) でした。 入院時の血液検査の結果、白血球数21,600個/μL、ヘモグロビン濃度10.1g/dL、C反応性タンパク質濃度6.57mg/dL、炎症反応の上昇が認められた一方、尿検査では尿の濁りと細菌の存在が判明した。 。 患者には難治性膀胱炎の病歴があるため、尿路感染症の疑いで 700 mg のピペラシリン (50 mg/kg) が処方されました。
入院9日目、患者は両側の大陰唇、主に左側に腫れを示しました（図2）。 1）。 超音波検査では皮下膿瘍が明らかになり、表面心エコー検査では鼠径部全体の左大陰唇に体液貯留が明らかになり、造影コンピュータ断層撮影では大陰唇に造影効果を伴う体液の蓄積が明らかになりました。 したがって、両側バルトリン腺膿瘍と診断されました（図1）。 2）、患者は切開と排膿のために小児外科と産科を紹介されました。 18 G 針で穿刺して左大陰唇の膿瘍を最大限に排出した後、内容物を培養検査に提出しました。
排膿前、両側の大陰唇が腫れている
造影コンピューター断層撮影では、両側の陰唇が強調され腫れており、両側のバルトリン腺膿瘍を示しています（赤い矢印と黄色の三角形）。
血液検査の結果は次のとおりでした。白血球、36,300 細胞/μL。 ヘモグロビン、8.9 g/dL。 C反応性タンパク質、2.57 mg/dL; 総タンパク質、6.4 g/dL。 血清アルブミン、3.1 g/dL。 フェリチン、112.2 (基準範囲、3.6 ～ 114) ng/mL。 鉄、13 (40-188) µg/dL。 亜鉛、40 (80-130) μg/dL。 ビタミン A、6 (97-316) IU/dL; ビタミンC、2.9（5.5～16.8）μg/mL。 セレン、< 2.0 (107-171) µg/L。
患者は過剰な炎症反応、ビタミンAとビタミンCの欠乏症、バランスの悪い食事による微量元素欠乏症を患っていた。 膿瘍の細菌培養により嫌気性グラム陽性球菌 (連鎖球菌) が生成され、1,574 mg のピペラシリン/タゾバクタム (100 mg/kg) による静脈内治療が開始されました。 その後、膿瘍培養物から Streptococcus constellatus および Prevotella bivia が検出されました。
膿瘍を穿刺した後も腫れは減少しませんでした。 したがって、抗菌薬の投与から 1 週間後、全身麻酔下で膿瘍の切開排液が行われ、死腔を避けるために創傷が完全に縫合されました。 患者は術後 5 日目まで 4,350 mg のスルバクタム/アンピシリン (300 mg/kg) を静脈内投与され、術後 8 日目に退院しました。合併症なく回復したため、それ以上の術後の血液検査は行われませんでした。
退院から1週間後の外来検査で傷は治癒していることが判明した。 術後３か月経過したが膿瘍の再発は認めていない。 退院後は偏食は軽減されたように見えましたが、術後3か月後にはすでにフライドポテトのみを食べる生活に戻り、栄養補助食品による治療を続けていました。
当初、彼女の両親は彼女の選択的な食習慣に対処するための努力を示しました。 しかし、時間が経つにつれて、彼女は特定のブランドのフライドポテトだけを消費し、食事には特定の場所と皿にこだわるようになりました。 さらなる栄養失調に関連した病気に陥る前に、子どもの行動に対処し、社会の中で同様の課題に直面している家族に支援を提供する必要があった。 入院により、親は子どもの健康への影響を理解しやすくなり、必要に応じてサプリメントの投与や微量元素やビタミンの評価を通じて栄養状態をモニタリングできるようになりました。
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#ビタミンA欠乏症の4歳女児の両側バルトリン腺膿瘍症例報告 #BMC感染症
2024-05-11 05:48:46