米国医学アカデミーでは、価値ベースのケアは、ケアの総コスト (分母) に対する質 (分子) によって定義されています。 ヒューストン メソジスト コーディネーテッド ケア アカウンタブル ケア組織は、ヒューストン広域エリア内の価値の高いプライマリ ケア ネットワーク内の約 300 人のプライマリ ケア医師による 52,000 人を超える従来のメディケア受益者を担当するメディケア ACO です。
ACO が直面した重要な課題の 1 つは、CMS ACO の品質パフォーマンスに関するリアルタイムのフィードバックを医師に提供することでした。 プライマリケアの医師がこの情報を持っていれば、患者の診察時にリアルタイムで質のギャップを特定し、埋めることができるだろう、とヒューストン・メソジスト医療システムの人口保健およびプライマリケア担当上級副社長のジュリア・D・アンドリエニ博士は述べています。ヒューストン・メソジスト・コーディネーション・ケア・メディケアACOおよびHM Physicians Alliance for Qualityの社長兼最高経営責任者（CEO）でもあります。
彼女はまた、ワイル・コーネル医科大学の臨床医学准教授であり、テキサス A&M 医科大学の非常勤准教授でもあります。
卓越性をサポートするための標準化されたアプローチ
「診療現場で潜在的な質のギャップを特定し、意識を高めることで、医師はうつ病のスクリーニング、転倒リスクのスクリーニング、予防接種、適切ながんのスクリーニングを改善することができました」とアンドリエニ氏は説明した。 「私たちの目標は、リアルタイムで更新される EHR に統合された ACO 品質指標ダッシュボードを開発することで、優れた品質をサポートする標準化されたアプローチを提供することでした。
「各医師は、診療時点での未解決の品質ギャップを視覚的に把握し、患者レベルまでドリルダウンしたり、各品質指標における総パフォーマンスをドリルアップしたりすることができます。」と彼女は続けました。 「さらに、この集約された CMS ACO 品質ギャップ情報により、医師は EHR 患者ポータル メッセージを大量に送信できるようになりました。 特定の品質指標 この指標が健康増進に重要である「理由」を説明します。」
この CMS ACO 品質指標ダッシュボードにより、ヒューストン ACO チームは各 CMS ACO 品質指標の課題と複雑さをより深く理解できるようになりました。 ACO チームは、特定の集団のニーズに対処するために、個別の患者支援を行うためのカスタマイズされたワークフローを開発および実装できます。 ACO チームが ACO 患者の質のデータを収集して、ケアを改善する機会を特定できることが期待されていました。
もう 1 つの重要な課題は、プログラム内で 50,000 人を超える患者をケアする際に、追加のリソースが必要な「影響力のある」患者をどのように特定するかということでした。
「このパズルを解決する 1 つの方法は、予測分析ツールを開発し、医療チームとの透明性を確保するために EHR に統合されたベンダーと協力することでした」とアンドリエニ氏は述べました。 「予測分析ツールの開発に使用されたデータには、メディケア請求データ、健康の社会的決定要因、入院とED利用に関するリアルタイムのEHRデータ、郵便番号の人口統計、民族性、健康行動評価が含まれていました。
「入院/ED利用のリスク、複雑なケアのリスクスコア(複数の併存疾患を持つ患者)、そして終末期の選択肢を持つ患者の高度疾患ケアのリスクスコアを含む3つのリスクスコアが開発されました」と彼女は付け加えた。
患者ケアプログラム
看護チームが開発されました 各リスクスコアにおける高リスク患者およびリスク上昇患者のための患者ケアプログラム。 入院患者の場合、ケアチームの看護移行チームは、リスクが高く上昇していると特定された患者に手を差し伸べ、投薬、退院後の予約、患者のエンパワーメント/教育を検討するために退院後 30 日間これらの患者を追跡しました。
このプログラムの主な目的は、不必要な再入院や ED の利用を可能な限り防ぐことです。 複雑な治療を受ける患者のための看護チームは、リスクスコアによって特定された患者を支援し、2〜3か月間フォローし、リソース、教育、フォローアップの予約と検査を提供することで、避けられない入院を防ぐことを目的として開発されました。
「高度疾患ケアのための私たちの看護チームは、終末期の問題に対処し、患者の選択を尊重できる緩和ケアの経験を持つ看護師です」とアンドリエニ氏は説明した。 「特定の看護介入がどの患者に利益をもたらすかを特定し理解することで、ACO は高リスクと特定された患者をサポートするための人員配置とリソースの予算を立てることができます。
「すべてのACO看護プログラムは、入院、再入院、または救急外来の受診を妨げることによるコストの削減という副産物によって、ケアの質を向上させるという目標を持っています」と彼女は続けた。 「価値に基づいたケア プログラムでは、適切なコストで最高の品質を示すことで、共同の節約が実現します。」
ACO で観察された結果を理解する
現在、ヒューストンメソジストは、ACOが観察した入院、EDの利用、費用の結果を理解するために、患者の複雑さをメディケア集団内の同様の患者と請求データを使って「双子化」または照合することにより、高リスク患者と上昇リスク患者を特定する別の方法も使用している。受益者1人当たりの年間の割合、急性期後施設の利用、再入院、同様の集団に期待される結果をもたらす他の医療資源の利用。
このタイプの比較により、スタッフは次のようになります。 ACO パフォーマンスに関する洞察 全国データと比較し、他のチームメンバーと比較した個々のチームメンバーのパフォーマンスについての洞察も得られます。
品質ダッシュボードを導入する前のビジョンは、EHR 内に統合されるこのツールが診療現場で多忙な臨床医を関与させ、サポートするというものでした。 ケアの現場では複数の競合する優先事項があるため、スタッフはケアの質のギャップを指摘する簡単で目立たない方法を促進し、各患者の訪問がケアを改善する機会となるようにしたいと考えていました。
「IT 部門と連携して使用可能なツールを導入するには、医師の賛同とフィードバックを得ることが重要でした」と Andrieni 氏は述べています。 「さらに、ACO チームと当社の IT チームは、このダッシュボードから品質の追跡と傾向を示すレポートを作成する必要がありました。さらに、簡単に抽象化して送信することで、スケーラブルな品質データの送信に関する CMS 要件を満たすことができる必要がありました。そして持続可能。
「実装の一部は、単位を受け取るために特定のデータを配置するように個別分野の臨床医を教育することになるでしょう」と彼女は付け加えた。
品質のギャップを埋める
臨床医は、医療現場で EHR に統合された品質ダッシュボードを使用して、品質のギャップを埋めます。 ヒューストン メソジスト ACO リーダーシップ チームは、患者リストと質のギャップが依然として残っている状態で、個々の医師の月次報告書を作成しています。
医師はこれらのレポートが患者の管理に役立つと考えており、これらのレポートを自分で取得することができます。 アナリスト チームは、品質レポートを監査し、ワークフローをレビューして、ダッシュボードとレポートで取得されるデータの適切な個別フィールドに品質指標が配置されていることを確認します。
「エグゼクティブ ダッシュボードは、診療レベル、医師レベル、患者レベルまでドリルダウンして、全体的な ACO 品質パフォーマンスに関するすべての ACO 品質指標を集約するために開発されました」と Andrieni 氏は述べました。 」看護チーム 臨床プログラムに登録している患者に支援を提供する際に、このダッシュボードを使用して、ケアの質のギャップを特定します。
「私たちの集団健康アドバイザーは、CMS ACO品質指標で全国的に90パーセンタイルを達成するために各診療所と医師と戦略を立てることを目標に、診療と個々の医師の質のパフォーマンスをレビューしています」と彼女は続けた。 「私たちの集団健康アドバイザーはまた、プライマリケア実践ワークフローを見直し、特定の質の指標が予想よりも低い場合に、ケアの質のギャップを埋める改善の機会を探します。」
大きな成果
2017 年から今日まで、ヒューストン メソジスト調整ケア メディケア アカウンタブル ケア組織は、タバコ スクリーニングと禁煙、インフルエンザ予防接種、転倒リスク スクリーニング、うつ病 スクリーニング、高血圧管理、糖尿病管理、乳がんを含む CMS メディケア ACO 品質指標で 90 パーセンタイルを達成しました。そして大腸がん検診。
最近では、ヒューストン メソジスト ケア コーディネーション ACO は、CMS から品質パフォーマンス、患者満足度、臨床データ統合を含む 99 品質ポイントを獲得しました。 ACO の初年度（2017 年）には、うつ病のスクリーニングや転倒リスクのスクリーニングなど、CMS ACO の品質指標の一部で 40 パーセンタイルの成績を収めました。
「臨床医や ACO チームに意識をもたらすことで、臨床医への追跡、トレンド分析、フィードバックをサポートするワークフローとインフラストラクチャを構築することができました」とアンドリエニ氏は述べています。 「医師はまた、個々の質のパーセンタイルのパフォーマンスに基づいて CMS 共有の節約も受け取りました。
「HMCC ACOは、全国482のCMSメディケアACOからの患者1人あたりの貯蓄額では全国第3位、共有貯蓄額では全国第13位でした」と彼女は続けた。 「さらに、HMCC ACO は、CMS ACO 品質指標ごとに CMS 全国平均品質パーセンタイルを上回りました。」
他の ACO へのアドバイス
この取り組みから学んだ教訓として、プロセスの早い段階で利害関係者を知り、特定のベンダーを選択する意思決定に彼らを関与させ、関与させることが重要であるとアンドリエニ氏はアドバイスしました。
「この取り組みは、熱心な IT チーム、熱心な ACO チーム、熱心な臨床医、そして医療システムのサポートがなければ不可能です」と彼女は言いました。 「投資収益率が実現され、品質が向上する傾向にある前に、インフラストラクチャとテクノロジーへの投資が必要です。 変更管理は重要です 新しいテクノロジーの導入には、傾聴、忍耐、そして思いやりが必要です。」
アンドリエニ氏は、テクノロジーベンダーを選ぶ際には真のパートナーシップを探すと語った。 彼女のアドバイスは次のとおりです。
- ダッシュボードや予測分析を使用して達成したい作業の種類の結果と例を共有するようベンダーに依頼してください。
- ベンダーの予測分析ツールの年次更新について問い合わせてください。
- ベンダーが望ましい結果をもたらすために適切な患者を特定しているという証拠を求めてください。 ベンダーの専門知識を理解し、盲点を特定するには、ベンダーの顧客と話すことも重要です。
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