パトリシア A. クラーク、CNP
（写真提供：クリーブランド・クリニック）
の クリーブランドクリニック (CCF) のパーキンソン病入院プログラムは、パーキンソン病 (PD) 患者の回復を促進することを目的としたシステム レベルと患者レベルの介入で構成されています。システム レベルの介入は、企業レベルと個々の病院レベルの両方で行われました。企業レベルの変更には、ベスト プラクティス アラートや PD 禁忌薬の通知などの電子医療記録の変更が含まれます。病院レベルの介入には、PD 入院患者の調査、専用の PD 入院患者相談チームの作成、臨床医の教育、PD 薬の在庫/投与の変更、言語療法の文書テンプレートの変更が含まれます。
新たな研究によれば、 CCF のパーキンソン病入院プログラム これは、PDで入院している患者の転帰不良やさらなる合併症につながる可能性のある一般的な臨床エラーを正しく特定し、防止または修正するための効率的で効果的な方法でした。1 この分析では、CCFのメインキャンパスとフェアビュー病院に入院したPD患者のすべてのカルテが、2023年1月からカスタムEHRツールを使用して前向きに国勢調査に取り込まれました。PD診断の確認後、研究者は入院中ずっと患者のカルテを追跡しました。著者らは、PD禁忌（CI）薬、自宅でのPD投薬レジメンからの逸脱、運動症状と非運動症状の悪化、その他の合併症についてカルテを監視しました。
これらの調査結果は第3回年次会議で発表されました。 運動および関連障害の先進的治療法（ATMRD）会議によって開催された PMDアライアンス 2024年6月22日から25日まで、主著者のパトリシア・クラークCNPと同僚らが発表した。会議中、クリーブランド・クリニックの神経修復センターの看護師であるクラークは、 神経学ライブ® インタビューでは、このプログラムがどのようにしてPD患者が入院中に自宅で投薬治療を受けられるよう正確に保証しているかについて語りました。また、プログラムに参加している患者に最も頻繁に必要とされる介入の種類についても話しました。さらに、クラーク氏は、病院関係者の教育と認識がプログラムの有効性にどのような影響を与えるかについても語りました。
NeurologyLive: 入院中のパーキンソン病患者が在宅投薬計画を正確に受けられるようにするために、プログラムでは具体的にどのような対策を講じましたか?
臨床上の重要なポイント
- このプログラムにより、パーキンソン病患者の自宅での治療法に合わせて投薬スケジュールをカスタマイズすることで、パーキンソン病患者のケアの質と安全性が大幅に向上しました。
- 禁忌薬の使用を防ぎ、パーキンソン病治療薬を適時に投与するには、教育と一貫したモニタリングが不可欠です。
- 病院関係者からの肯定的なフィードバックと受容性は、患者ケアへの協力的なアプローチを促進する上でのこのプログラムの成功を浮き彫りにしています。
パトリシア・クラーク、CNPこのプログラムは、PD患者が病院に入院する際のケアの質と安全性を向上させるために設計されています。PD患者はさまざまな理由で入院する可能性がありますが、通常はPDが原因ではなく、予定された手術や感染症が原因である可能性があります。これは、ベンジャミン・ウォルター医師と私の同僚であるシャノン・シャファーCNPが介入部分をしばらく行ってきたプログラムです。 パーキンソン病財団彼らはそれをさらに標準化し、他の変更を加え、現在プログラムの評価を行っています。
私たちは私とシャノン、つまり2人の看護師からなる入院患者チームを作りました。私たちは1日合計で約2時間です。 [dedicated to the program]彼女は週 3 日、私は週 2 日です。週に 10 ～ 12 時間ほどの臨床医の勤務時間です。私たちは国勢調査を作成し、入院中のパーキンソン病やレビー小体型認知症など、病歴のある患者をリストアップしました。入院時の診断とは必ずしも一致しません。私たちが行うことは、診断を確認することです。通常は神経科医が書いた最新のメモを読みます。投薬内容を確認し、最新の在宅療法を確認します。次に、病院のカルテを確認し、病院の医療記録とスケジュールが在宅療法と一致していることを確認します。
通常、病院では薬の処方が 1 日に 3 回か 4 回行われ、その処方はデフォルトで特定の時間になっています。私たちは、その時間が患者に固有のものであることを確認します。私たちが行った変更の 1 つは、病院の医療提供者がそれらの時間をカスタム時間として入力する必要があることです。単に 1 日に 3 回と言うだけでは病院の時間にデフォルト設定されてしまいます。たとえば、午前 9 時、午後 1 時、午後 5 時など、具体的に入力する必要があります。これにより、患者が自宅での投薬計画を継続するのに役立ちます。たとえば、誰かが数時間緊急治療室にいる場合、私たちは介入しようとします。禁忌でない限り、患者が自宅での投薬計画を継続し、投薬を忘れないようにします。禁忌の薬が患者に処方されたり、投与されたりしないようにします。
吐き気や混乱に用いられる薬剤の多くは、患者のパーキンソン病治療薬の作用を阻害し、パーキンソン病の症状を悪化させる可能性があります。私たちは毎日カルテを見て、そのような薬剤が処方されていないことを確認しています。私たちが担当する患者の約 40% については、毎日、禁忌がないかどうか監視するだけです。介入が必要なことは何もありません。この 1 年間で、残りの 60% の患者については、実際に介入する必要がありました。これには、プロバイダーに連絡して、実際には禁忌である Compazine を処方したことを知らせることが含まれます。患者が 3 時間眠った後に最後の服用をしないように、スケジュールを変更するよう提案することもあります。
また、嚥下障害などの管理、患者ができるだけ早く起き上がって活動的になるようにすること、運動すること、便秘などの問題、パーキンソン病の特定の治療法ができない場合の治療法の推奨などもあります。これが約 60% のケースです。私たちは、アラートが表示されるようにした病院やシステムの変更、医療提供者が投薬スケジュールを定期的に入力するようにした変更、そしてそれが時間の経過とともに減少したかどうかを確認しています。なぜなら、現在、これらの修正の多くは、私たちが気付く前に行われているからです。
休憩時間を含め、プログラムの合計データ収集期間はどのくらいでしたか?
6か月間データ収集を行い、その後2か月ほど中断し、その間介入は継続しましたが、データ収集はしませんでした。その後さらに6か月間実施しました。 [of data collection]データ収集は今月末（6月）に完了します。全体として、12か月間のデータ収集となります。しかし、もう1つは、介入を行っている間ずっと、つまりデータ収集中であるということです。ここでは、在宅投薬レジメンを記録する介入について具体的に話し合っています。しかし、研究期間中ずっと、医療記録からのデータも取得し、結果を確認することができます。介入が何であったかを具体的に話し合った場所はありません。
患者にとって、PD 治療と矛盾する薬剤を理解することはどの程度重要ですか?
我々の介入の大きな部分は教育です。つまり、医療従事者を教育することです。特定の患者に、その患者に対する我々の推奨事項を記したメモを添えます。我々の介入を通じて、人々が利用できるプログラムについてだけでなく、将来注意すべき間違いについても教えています。そのため、多くの場合、人々は「それでは、医療従事者について何と言えますか? 介入の約 20% は禁忌薬の中止でした。そもそもなぜそれが指示されたのですか?」と言います。しかし、ポスターを見ると、人々が入院した理由がわかります。
最初の理由は選択的処置、予定された処置、そして心臓病だと思います。実際、患者が入院した上位 5 つの理由のどれも神経学的なものではありません。これらは、神経学が主な焦点ではない医療提供者です。患者は膝関節置換術やその他の手術について考えており、「これが私の通常の吐き気への対処法です」。そして、その作成ボックスがクリックされ、アラートが表示されます。アラートに従わない場合は、私たちから小さなメッセージまたはメモが届きます。全体として、医療提供者はプログラムに対して非常に好意的です。確かに、彼らは「神経学についてはあまり知りません。パーキンソン病についてはあまり知りません」と言ってきます。そのため、私たちは多くの良いフィードバックを得ています。
元看護師の私が本当に心配していたもう 1 つの介入は、薬の投与です。薬を正しい時間に投与するように指示されたからといって、必ずしも正しい時間に投与されるとは限りません。病院のほとんどの薬の場合、薬を投与するのに 1 時間の猶予期間があり、その期間は時間どおりとみなされます。時刻が 9 時であれば、8 時から 10 時の間であればいつでも投与できます。看護師は通常、最初の患者の 1 人から始めます。最後の患者にたどり着く頃には、その猶予期間のどこかにいることになります。
私たちが行った変更の 1 つは、パーキンソン病の薬に関するものでした。予定時間から 15 分遅れると、小さな警告が表示されます。私の観点からすると、これは単に優先順位の問題です。フロアの看護師は、患者を受け取り、患者数を把握し、全員の血圧とバイタル サインを確認します。インスリンは投与されていますか? パーキンソン病の薬は投与されていますか? つまり、看護師に教えるだけでした。これは優先順位をつけて、時間どおりに行う必要があるものです。
この研究から得られた最大の教訓は何でしたか?
この研究で私が学んだ最大のことは、誰もが患者のケアと患者の最善の利益を心から考えているということです。人々は本当に受け入れてくれます。私は必ずしも批判を受け入れるつもりはありませんが、病気について知っている人が関わり、手助けをしてくれることには受け入れてくれます。患者も本当に感謝しています。なぜなら、彼らは病院に来ると圧倒され、医師の言う通りにしたいと思っており、薬が遅れていると思っても、医師が別の時間に投与するように指示したのかもしれない、あるいは手術を受けているので薬が足りないのかもしれないと考えているからです。全体として、これは患者ケアを改善するための本当に素晴らしいプログラムでした。
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参考文献
1. Clark PA、Brooks A、Fernandez HH、他「パーキンソン病の入院患者のケアの質と安全性の向上」発表場所：ATMRD、2024年6月22～25日、ワシントンDC。
1721661637
#パーキンソン病患者の入院治療を強化するための包括的プログラム
2024-07-22 15:05:04