糖尿病患者にとって、新型コロナウイルス感染症パンデミックによる混乱により、特に死亡率やその他の有害な結果が増加しました。 糖尿病性ケトアシドーシス (DKA) 小児における新しい研究が判明。
このデータは、ウイルスそのものによる病気ではなく、新型コロナウイルス感染症のパンデミックによって引き起こされた混乱と糖尿病患者の治療の遅れによる臨床的影響に関する証拠の初の系統的レビューと考えられるものから得られたものである。 この調査は世界保健機関（WHO）の委託を受けて行われ、合計138件の研究が含まれた。 大多数（各 39 人）は北米と西ヨーロッパ出身でしたが、一部は東ヨーロッパ、アジア、南米、オーストラリア、エジプト出身でした。 全体としては 100,000 人以上が含まれていました。
研究全体に大きな不均一性があるにもかかわらず、いくつかの一貫したパターンがありました。 全死因死亡率と糖尿病関連死亡率の両方が、パンデミック前と比較してパンデミック中に一貫して増加しており、ほとんどの研究で大規模な切断と視力喪失の増加が示されています。 成人における全体的な切断や DKA に差はなかったが、小児および青少年では新規発症と既存の切断の両方で DKA による入院率が著しく高かった。 1型糖尿病。
調査結果 は 2024 年 1 月 23 日に公開されました。 ランセット糖尿病と内分泌学 マサチューセッツ大学アマースト校健康増進・政策学部のジェイミー・ハートマン・ボイス博士らによる。 同じチームが以前にも同様の実験を実施していた WHOの委託による審査 糖尿病患者に対する SARS-CoV-2 ウイルス自体の影響。
「こうした混乱から誰が最もリスクにさらされているかを考えることが重要です」
この調査結果は、将来のパンデミックやその他の種類の緊急事態に対する教訓をもたらすとハートマン・ボイル氏は語った。 メドスケープ医療ニュース。
「これらの混乱によって誰が最も危険にさらされているかを考え、その人たちにケアの対象を絞ることが重要です。また、人々が医薬品や必需品を入手できるように計画を立てることも重要です。米国では、保険で予備の物資を入手するのが難しい場合があります」しかし、これは、ある種のセーフティネットが必要であることがいかに重要であるかを改めて教えてくれると思います。」
特に子どもの場合、「糖尿病の新規発症に関して注意すべき危険信号と、治療を待たずに受診することがなぜ重要なのかを念頭に置いてください」と彼女はアドバイスした。
データは世界中から集められたものだが、研究のほとんどは高所得地域で行われたものであると彼女は警告した。 「固有のバイアスが存在します。これらの人々は医療にアクセスできる人々です。私たちのレビューは世界中で入手可能な証拠に基づいていますが、現実には、特定の国が他の国よりもはるかに多くのデータを生成しています。」
米国内でさえ、「おそらく、医療へのアクセスが困難な人々よりも、より多くの医療アクセスと社会経済的優位性を持つ人々がこれらの研究にデータを提供しているだろう」 インスリンこれはパンデミック以前とパンデミック中の問題でした。」
いくつかの研究では、継続的な血糖値モニタリングが可能な 1 型糖尿病患者の治療は良好、あるいはさらに良好である可能性が高いと報告されています。 A1c パンデミックによるロックダウン中はこのレベルだったが、ロックダウンをしなかった人々にはその逆が当てはまった。 「私たちはテクノロジーが本当に便利で多くの人を助けていることを見てきましたが、それがすでに存在する不平等をさらに深める可能性があります」と彼女は指摘した。
データ: 死亡者数とDKAは一致していた
の 6つの研究 パンデミック中の糖尿病患者の全死因死亡率を調べたところ、新型コロナウイルス感染症による死亡を除外したのは1件だけだった。 その調査では、2019年から2021年にかけて新型コロナウイルスに関連しない死亡者数が11％増加したことが判明した。 年齢、性別、社会経済的貧困、糖尿病の種類、その他の潜在的な交絡因子を調整しても、その差は依然として有意でした。 パンデミック中にケアを受けなかった人の死亡率は高かった。
2020年から2021年の糖尿病関連死亡率をパンデミック前の期間と比較した13件の研究のうち、すべてで以前と比べてパンデミック中の死亡率が増加していることが判明した。 この増加はヒスパニック系の人々の間で特に高く、ほぼ 3 倍でした。
4件の系統的レビューでパンデミックとDKAとの関連性が評価され、そのうち3件では、パンデミック前と比較して、新規発症の1型糖尿病の小児におけるDKAおよび重度のDKAが30～40％増加していることが判明した。
「新型コロナウイルスが新規発症の糖尿病のリスクを高めるかどうかについては、依然として疑問が残っています。新規発症の1型糖尿病が早期に発見された場合、診断時にDKAやICUへの入院には至りません。しかし、パンデミック中にはそれがわかっています。 「多くの人は、本当に病気になるまで医療機関を受診するのを待っていました。それが私たちが見ている状況の一部である可能性が高いと思います」とハートマン・ボイル氏は述べた。
大規模な切断に関する12件の研究のうち、9件でパンデミック中に大幅な増加が示された。 しかし、軽度の切断ではパターンが逆転し、4件の研究のうち3件で減少が示されました。 30件の研究における糖尿病関連の入院に関する調査結果もまちまちで、増加を示したものもあれば、減少を示したものもある。
「多くの人が病院を避けていることが分かっているので、入院に関するデータを解釈するのは難しい。したがって、それをどう解釈するかは難しい。切断や糖尿病性足部潰瘍の発症などについても同じことが言える。研究では、患者数の減少が示された」それらの話は本当だったのか、それとも医師の診察を受けていなかったためなのか? それは難しい問題だ」とハートマン・ボイル氏は語った。
視力に関しては、ある系統的レビューでは、糖尿病性血管浮腫を含むさまざまな網膜疾患に対する抗血管内皮増殖因子注射の受け取りが遅れると、すべての疾患、特に視力が大幅に低下することが判明しました。 糖尿病黄斑浮腫。
「視力は大きな懸念事項です。研究では、パンデミックがなければ視力が私たちが予想していた以上に悪化していることが示唆されています。逸話によると、目の検査率は実際に激減しました。背景網膜症や前増殖網膜症がある場合、日常的にはそれに気づきません。」 「それは日常的なものであり、それは検査のときにのみ発見されます。視力の変化に気づいたときには、介入する機会を失っています。」
この調査はWHOから委託され、財政的に支援された。 英国国立衛生研究所からも資金提供を受けました。 ハートマン・ボイル氏はそれ以上の開示を行っていない。
ミリアム E. タッカーは、ワシントン DC 地域を拠点とするフリーのジャーナリストです。 彼女は Medscape Medical News に定期的に寄稿しているほか、ワシントン ポスト、- の Shots ブログ、Diatribe にも寄稿しています。 彼女は X に所属しています: @MiriamETucker。
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#パンデミックの混乱が糖尿病患者に悪影響を与える
2024-01-29 07:04:22