健康

パンデミックにより、重症インフルエンザのリスクのある子供への抗ウイルス薬の処方が中断

多施設の横断研究によると、重症インフルエンザのリスクがある小児に抗ウイルス薬を処方する救急医療部門（ED）は、治療ガイドラインが変更されていないにもかかわらず、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミック発生後の3年間で半減した。1テネシー州ナッシュビルのヴァンダービルト大学医療センター生物統計学部のテス・ストップチンスキー医学博士らは、2021年から2023年の期間には、基礎疾患のある子供など重症インフルエンザのリスクがある小児のうち15.6％がEDで抗ウイルス薬を処方されたのに対し、パンデミック前の2016年から2020年の期間では32.2％であったことを発見した。「これらの発見は、救急医療における抗ウイルス薬の処方管理が欠如していることを浮き彫りにしている。」とストップチンスキーらは断言する。「これらの傾向の背後にある理由を理解することは、特に脆弱な小児患者を回避可能なインフルエンザ罹患から守るために重要である。」この研究はインフルエンザの7シーズンにわたって行われ、疾病管理予防センター（CDC）の新ワクチン監視ネットワークに参加している米国の7つの学術病院のうち1つの救急外来を受診したインフルエンザ陽性の小児3,378人から、重症インフルエンザのリスクが高い小児2,514人を特定した。分析に含まれた小児は、登録前に急性呼吸器疾患（ARI）の期間が14日未満であり、発熱および/または少なくとも1つの他のARIを患っていた。米国小児科学会（AAP）、米国感染症学会（IDSA）、CDCの基準に従って、小児は5歳未満、あるいは呼吸器疾患、心血管疾患、腎臓疾患、肝臓疾患、血液疾患、代謝疾患、神経疾患、免疫抑制などの基礎疾患のある子供を含めて、重症化リスクが高いと分類された。これらの小児は、AAP、IDSA、CDCの推奨に従って、インフルエンザの疑いまたは特定された場合には抗ウイルス薬で治療されるべきである。できるだけ早く。知っておくべきこと高リスクの小児に対する抗ウイルス薬の処方はパンデミック後に急激に減少し、治療ガイドラインが変わっていないにもかかわらず、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）前の32.2％から2021年から2023年にはわずか15.6％に減少した。検査数は増加したが治療は減少しており、臨床医はタイムリーな経験的抗ウイルス療法よりも診断の確認、特にインフルエンザと新型コロナウイルス感染症の鑑別を優先していた可能性があることを示唆している。ガイドラインと実践の間のギャップは拡大しており、検査結果の遅れ、抗ウイルス薬の有効性に関する認識、ガイドラインの誤解などが、脆弱な小児患者の過小治療の一因となっている。研究者らは医療記録を検討し、抗ウイルス薬（オセルタミビル、ザナミビル、バロキサビル、ペラミビル）がこのコホートに処方されたかどうか、EDでの投与か退院時の処方かどうかを確認した。また、処方との関連の可能性についていくつかの要因を分析した。これには、症状の発症が 2 日以上続いたかどうか、インフルエンザの検査を受けたかどうか、インフルエンザのピークシーズンかどうかなどが含まれます。「このモデルには、我々の先行研究から情報を得た、抗ウイルス薬の処方に影響を与える可能性のある臨床因子に関する共著者間の議論に基づいて先験的に選択された変数が含まれている」と研究者らは説明した。Stopczynskiらは、パンデミック発症後の3年間（パンデミック後期と呼ばれる）に、このリスクのある集団に対する抗ウイルス薬の処方が相対的に53％減少したと報告した。抗ウイルス薬の処方は減りましたが、パンデミック後期には臨床検査が増加しました。検査の増加は、呼吸器感染症に対する意識の高まりと、インフルエンザと新型コロナウイルス感染症を区別する必要性を反映している可能性があると研究者らは示唆しています。しかし、インフルエンザの臨床検査を受けた子供の割合は、抗ウイルス薬を処方された子供と処方されなかった子供の両方で高かったと研究者らは指摘した。Stopczynski 氏は、検査の増加と抗ウイルス治療の減少との間の差異について次のようにコメントした。 感染n、複数の要因が関与している可能性が高いことを強調しています。「臨床医は経験的治療よりも病気の病因を特定することを優先した可能性がある。SARS-CoV-2や別のウイルスが疑われた場合、インフルエンザに特異的な抗ウイルス薬は処方されなかった可能性がある。さらに、検査結果が治療決定に影響を与えるほど早く入手できなかった可能性がある」とストップチンスキー氏は示唆した。研究者らは、抗ウイルス薬の有効性と副作用に対する認識の違い、インフルエンザ検査の解釈の違い、ガイドラインの誤解など、抗ウイルス薬の処方減少に寄与する可能性のある他の要因を示唆している。しかし、寄与要因に関係なく、ストップチンスキー氏は、インフルエンザ診断検査の陽性結果と抗ウイルス治療の投与との間の乖離が拡大していることに対処するよう求めている。「検査と臨床診療を連携させるには、病気の経過の早い段階で検査を指示する必要があり、治療の決定に必要な情報を提供できるほど迅速に結果が得られる必要があります。」彼女は言いました。 「さらに、推奨される抗ウイルス薬が入手可能で手頃な価格であることを保証することは、検査結果をタイムリーな治療につなげるために重要です。」参考文献1.Stopczynski T、Hamdan O、Amarin JZ、他。米国の救急部門におけるインフルエンザの子供に対する抗ウイルス薬の処方の変更。 JAMAネットオープン。 2025年; 8(10):32538729。 doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.38729。 1762087259 #パンデミックにより重症インフルエンザのリスクのある子供への抗ウイルス薬の処方が中断 2025-11-02 12:33:00