ネパールにおける障害者の認識、その相関関係、および参加制限との関連性の調査: 横断研究 | BMC公衆衛生

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2024-04-26 10:43:09

研究環境

この研究は、カトマンズのティルガンガ眼科研究所が実施する目の健康プロジェクト地区、バラ、ラウタハット、マカワンプールで実施されました。 データは、ネパール中南部に位置し、7 つの自治体の 72 区をカバーする人口 99,930 人のバラ、ラウタハット、マカワンプール地区の 7 つの自治体から収集されました。 調査対象の自治体には、文化、宗教、カースト、民族の点で多様な住民が住んでいます。 この地域の主な宗教はヒンズー教で、次に仏教、イスラム教が続きます。 調査地域の人口居住地は、山岳地帯からの移住者、先住民族（部族）、およびタライ・マデシ族の混合集団で構成されていました。 特権的なカーストグループ、すなわちバラモン、チェトリス、ネワールは少数派であることは注目に値する。 2021年の国勢調査では、マカワンプール、バラ、ラウタハット地区の総人口の障害率がそれぞれ2.19%、1.41%、1.33%であると報告されたが、全国平均は2.25%であった[[23]。

研究デザイン

この研究はより大規模なプロジェクトの一部で、2022年5月から7月にかけて実施されました。この研究は、プロジェクト地区に住む18歳以上の障害のある男女を含む横断的調査でした。 この研究で提示されたデータは、大規模なプロジェクトの実施中に収集されたデータのサブセットであり、同じ著者によって収集されました。

参加者の特定と募集

参加者は、地元の障害者団体 (OPD) の助けを借りて雪だるま式に特定されました。 完全な列挙手法を採用し、いくつかの基準を定めて参加者を募集しました。 採用基準は、18歳以上で調査地域の居住者、指示に従い質問に答える認知能力を持ち、口頭または手話を使って意思疎通ができること、障害者IDカードを所持していることとした。政府によって発行されたもの、および/またはワシントングループの障害基準（短いセット）によって障害があると定義されたもの。 対象基準を満たし、面接を申し込まれた特定の障害者 371 人のうち、1 人が参加を辞退したため、この研究の募集参加者は合計 370 人となりました。

調査機器とデータ収集手順

15 項目のスティグマ スケール (EMIC スティグマ スケール) と 18 項目の参加スケール (P スケール) の 2 つのスケールを伴う半構造化社会人口学的アンケート。どちらも、認識されているスティグマと参加制限のレベルを測定するためのインタビューベースの手段です。それぞれ使用されました。 収集された社会人口学的情報には、参加者の居住地、性別、年齢、カーストと民族、宗教、教育、職業、婚姻状況、障害の種類、世帯の財産などが含まれます。

Explanatory Model Interview Catalog (EMIC) のスティグマ スケールは、もともとハンセン病患者のスティグマを測定するために設計され、後に障害のある人々にも適応されました。

各質問を「はい」「おそらく」「不確実」「いいえ」の 4 つの選択肢で評価します。 スコアは、質問 2 を除くすべての質問について、「はい」に 3 点、「おそらく」に 2 点、「不明」に 1 点、「いいえ」に 0 点を割り当てて生成されました。質問 2 では逆採点法が採用されました。

P スケールは汎用的なもので、ハンセン病、身体障害、HIV/AIDS などの偏見を持たれている人々の使用に特に適しています。 これは、回答者が自分の参加を「病気や障害を除くあらゆる面で回答者に似ている人」と定義される「ピア」と比較してどのように評価するかを測定します。 [24]。 この尺度は、国際生活機能分類 (ICF) の参加領域に基づいており、知識の学習と応用、一般的なタスクと要求、コミュニケーション、移動性、セルフケア、家庭生活、対人関係と人間関係、主要な領域の 9 つの領域が含まれています。生活領域とコミュニティ、そして社会生活と市民生活。 回答者が特定の分野での制限を報告した場合（「いいえ」または「時々」）、制限のレベルを示すように求められました。1 – 問題なし、2 – 小さな問題、3 – 中程度の問題、5 – 大きな問題問題。 スコアの合計が計算され、合計スコアが高いほど参加レベルが低いことを表します。 EMIC スティグマ スケールと P スケールの両方のスケールはすでに検証されており、ネパールを含むアジア諸国で広く使用されています。 [25, 26]。 EMIC スティグマ スケールと P スケールの内部一貫性は、それぞれ 0.89 と 0.96 のクロンバックのアルファ係数で確認されました。

アンケート、EMIC スティグマ スケール、P スケールなどのすべてのツールは、KoBo Collect ソフトウェアを使用してタブレット コンピューターと携帯電話にセットアップされ、訓練を受けた現場研究者によるネパール語での対面インタビューを通じて管理されました。 アンケートは最初に英語で作成され、次に 3 人のバイリンガル ネパール人翻訳者によってネパール語に翻訳され、その後、対象者に対する受け入れやすさと理解度についてフィールド テストが行​​われました。 同様に、P スケールと EMIC スティグマ スケールも、著者が述べたガイドラインに従って英語からネパール語に翻訳されました。 [27]。 バイリンガルの翻訳者が英語への逆翻訳を行いました。 管理前に、すべてのネパール語バージョンのツールがフィールドでテストされ、読みやすさを確保するために若干の修正が加えられました。

研究データ収集の経験がある監督者 2 名と調査員 8 名は、現場に派遣される前に 3 日間のトレーニングを受け、研究ツール、データ収集手法、KoBo Collect に習熟しました。 地元の手話通訳者と家族（場合によっては）が、聴覚障害を持つ参加者の面接を手伝ってくれました。

対策

P スケール スコアは、0 ～ 90 の範囲の結果変数でした。P スケールでは、「正常」(= 重大な参加制限がない) のカットオフ (閾値) スコアは 12 と決定されました。12 を超えるスコアを獲得した人は、参加制限があるものとして分類されました。 重症度レベルは、軽度 (13 ～ 22)、中等度 (23 ～ 32)、重度 (33 ～ 52)、極度の制限 (53 ～ 90) に分類されました。 [28]。

共変量スティグマ スコアの範囲は 0 ～ 43 でした。15 の質問のスコアを合計することで、各回答者の複合スコアを取得しました。 スコアが高いほど、回答者が直面している認識または経験した偏見のレベルが高いことを意味します。 選択された家庭用品の評価スコアを合計した家計の資産に関する複合指数が開発され、スコアが記録されて五分位にランク付けされました。 この研究では、相関基準を r 値 0 ～ 0.25 = 弱い相関、0.25 ～ 0.5 = 公正な相関、0.5 ～ 0.75 = 中程度の相関、> 0.75 = 強い相関と解釈しました。 [29]。

テーブル 1 は、研究で使用された変数とその定義を示しています。

表 1 調査で使用された変数とその定義

統計分析

KoBo Collect ソフトウェアで収集されたデータは Microsoft Excel Windows 10 にダウンロードされ、その後クリーンアップされてから、分析のために SPSS (Windows バージョン 23.0) に転送されました。 統計分析の前に、データの歪度と尖度レベルを決定するために正規性検定が実行されました。 テストの結果、EMIC スコアと P スケール データの歪度は 0.512 と 0.813、尖度はそれぞれ – 1.026 と – 0.325 であり、これらは +/- 1 の許容範囲内であることがわかりました。 [31, 32]。 記述統計と推論統計の両方を使用して、データの特性を要約し、変数間の関連性を判断しました。 カテゴリ変数は頻度とパーセンテージを使用して要約され、連続変数は平均と標準偏差 (SD) を使用して要約されました。 選択した社会人口学的変数についてのグループ間の差異を決定するために、独立サンプルの t 検定と一元配置分散分析 (ANOVA) が実行され、関係の強さと方向を測定するために二変量相関分析が実行されました。 認識されたスティグマと参加スケールスコアの間の関係は、二変量相関分析と多変量線形回帰モデルを使用して検査されました。 我々は、スティグマと人口統計変数を独立変数として、参加スコアを結果変数として使用して線形回帰分析を実施し、参加制限に関連する要因を5%の有意水準で特定しました。 多重共線性は分散膨張係数 (VIF) でチェックされ、< 2 でした。

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