ナトリウム摂取量と心臓の健康状態の間には複雑な関係がある。 循環器疾患、 糖尿病そして 心不全最近の研究によると、ナトリウムの過剰摂取と心房細動（AF）のリスク増加の間にはJ字型の関連があることが示唆されており、食習慣の見直しが求められています。一方、別のレビューでは、心不全管理におけるナトリウム制限に関する長年の考えに疑問を投げかけ、患者の生活の質に影響を与える可能性のある微妙なアプローチを示唆しています。これらの調査結果は、食事に関する推奨事項とそれが心臓血管の健康に与える影響について、より深い調査を促すものです。
ナトリウム摂取と心房細動リスク
1日あたり6グラムを超えるナトリウム摂取は、摂取量1グラムごとにAFリスクが10％増加することが判明しました | 画像提供：Melica – stock.adobe.com
新たな研究によると、塩分の摂取量を減らすと、心血管疾患や糖尿病の患者の心房細動のリスクを軽減できるという。
に発表されました JAMAネットワークオープンこの研究では、これらの患者におけるナトリウム摂取量と AF 発症リスクの間に J 字型の関係があることが明らかになりました。1 この研究は、進行中のテルミサルタン単独およびラミプリルとの併用によるグローバルエンドポイント試験 (ONTARGET) および心血管疾患を伴う ACE 不耐性被験者におけるテルミサルタンのランダム化評価研究 (TRANSCEND) の一部です。
このコホート研究には、ONTARGET 試験および TRANSCEND 試験に参加した血管疾患または高リスク糖尿病の参加者 27,391 名が含まれ、平均 (SD) 年齢は 66.3 (7.2) 歳、大部分 (70.5%) が男性でした。ナトリウム測定用の尿サンプルがない参加者、データが欠落している参加者、AF の既往歴がある参加者、または登録後 1 年以内に AF が検出された参加者は除外されました。この研究では、川崎式を使用して朝の空腹時尿サンプルから推定したナトリウム摂取量を分析しました。
主な調査結果によると、平均 (SD) 4.6 (1.0) 年の追跡期間で、平均ナトリウム摂取量は 1 日 4.8 (1.6) グラムで、参加者の 5.7% が AF を発症しました。ナトリウム摂取量と AF リスクの J 字型相関関係の中で、研究者らはナトリウム摂取量が多い場合に AF リスクが有意に増加することも観察しました。具体的には、1 日 8 グラム以上のナトリウムを摂取する参加者は、1 日 4 ～ 5.99 グラムを摂取する参加者と比較して、AF を発症するリスクが 32% 高かったのです。
さらに、1日あたり6グラムを超えるナトリウム摂取は、摂取するナトリウム1グラムごとにAFリスクが10％増加することに関連していました。しかし、研究者らは、1日あたり5グラム未満の摂取はAFリスクと有意に関連していないこと以外、ナトリウムの摂取量を減らすことでAFリスクが減少するという証拠は見つけられませんでした。
「私たちの研究対象者の3%未満の人が摂取した低ナトリウム摂取量は、早期AFイベントを含めるとAFリスクの増加と関連していた」と著者らは述べた。「低ナトリウム摂取は、起立性低血圧、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系の活性化、およびアドレナリン排泄の増加を通じてAFにつながる可能性がある。」
高血圧患者では、ナトリウム摂取量と AF 発症との関連は収縮期血圧とは無関係であることが判明した。テルミサルタンまたはラミプリル単独または併用へのランダム化は、全体集団または高血圧患者の AF 発症率に影響を及ぼさなかった。さらに、ナトリウム摂取量と AF との関連は、特に高血圧の病歴のない利尿薬使用者でより顕著であった。同様のナトリウム摂取量にもかかわらず、利尿薬使用者は心不全で入院する頻度が高く、報告されていないまたは初期の無症候性心不全の有病率が高いことを示唆しており、これが AF リスクに影響している可能性が高い。今後の研究では、ナトリウム摂取量を減らす介入が亜臨床的心不全の患者の AF 発症率を低下させるかどうかを調査する必要がある。
「これらのデータは、AF予防のためにナトリウム摂取量を減らすことは、高ナトリウム食を摂取する個人を対象とするのが最善であることを示唆している」と著者らは結論付けた。
ナトリウム摂取と心不全の結果
一方、最近発表された別の論文では、 欧州臨床研究ジャーナル ナトリウム摂取制限は心不全患者の罹患率や死亡率のリスクを低下させないが、一部の症状は改善する可能性があることが示唆されている。2
数十年にわたり、心不全患者には、神経体液の活性化と体液貯留によりナトリウム制限が有益であると信じられ、塩分摂取量を減らすことを推奨するのが標準的な方法でした。しかし、2000年から2023年までの文献の叙述的レビューでは、厳格なナトリウム制限によって心不全患者の死亡率や入院率が大幅に低下することはなく、水分摂取制限の有無にかかわらず、厳格なナトリウム摂取による臨床的利益は証明されていないことがわかりました。
アルバータ大学病院の心臓専門医であり、このレビューの唯一の著者であるパオロ・ラッジ医学博士は、いくつかの小規模なランダム化試験と、無益性のために早期に中止された大規模な試験を含む、さまざまな研究を分析しました。
アメリカ心臓協会は、1日のナトリウム摂取量を1.5グラム未満にすることを推奨しています。一方、世界保健機関は、すべての人に対して1日2グラム未満を推奨しています。これらのガイドラインは、主に、高血圧の抑制と心血管イベントの減少に効果があることを示す影響力のあるDASHナトリウム試験やその他の研究に基づいています。しかし、主要な心血管ジャーナルで同じ証拠に対する相反する解釈が浮き彫りになっているように、理想的な1日のナトリウム摂取量については専門家の間でもコンセンサスがありません。一部の研究では、ナトリウム摂取量についてJ字型の曲線を示唆しており、非常に高い摂取量と非常に低い摂取量の両方が死亡率の上昇に関連していますが、研究設計に偏りがあると認識されているため、これらの結果に異議を唱える研究もあります。
ラギ氏によると、小規模なランダム化臨床試験では、ナトリウム制限による死亡率や入院率の大幅な減少は見られなかったものの、生活の質がいくらか改善されたことが確認された。これらの過去の研究結果は、厳しいナトリウム制限は生存率に大きな影響を与えないかもしれないが、1日2～3グラムの適度な摂取がより現実的で有益なアプローチである可能性があることを示唆している。
注目すべきは、このレビューでは、ラーメンからの大量のナトリウム摂取により体液過剰を経験した心不全患者の個人的な事例が取り上げられており、ナトリウム摂取量を減らすことの実際的な課題が明らかになったことです。一部の研究では、ナトリウムをカリウムに置き換えることは、ナトリウム摂取量を制限するだけの場合と比較して、心血管疾患の結果を改善するためのより効果的で持続可能な戦略となる可能性があることが示唆されています。さらに、塩の代替品は高血圧の抑制に役立つ可能性がありますが、高カリウム血症のリスクがあるため、心不全患者への使用は制限されています。
ナトリウムが少なすぎると問題になりますか?
一方、 事前調査 塩分の摂取量が少なすぎると、駆出率が保持された心不全（HFpEF）の患者に悪影響を与える可能性があることが示唆されています。3
2022年に発表されたTOPCAT試験のサブ解析では、HFpEF患者に対する厳格な塩分摂取ガイドラインの影響が調査されました。一般的な想定に反して、自己申告による調理時の塩分スコアが0を超える参加者は、スコアが0の参加者と比較して、心血管死、心不全による入院、突然の心停止の総合的なリスクが24％低下しました。これらの患者は、特にHF入院のリスクが26％低下しました。観察された全死亡率と心血管死の減少は、それぞれ16％と22％の減少であり、統計的に有意ではないことがわかりました。
これらの研究結果は、HFpEF 患者の転帰を改善する上での厳格な塩分制限の有効性に疑問を投げかけ、過度に厳格な食事に関する推奨事項による潜在的な危害を浮き彫りにし、現在の臨床アドバイスの再検討を主張しています。
「食事中の塩分摂取を過度に制限するとHFpEF患者に悪影響を及ぼし、予後悪化につながる可能性がある」と研究者らは記している。「医師はHFpEF患者にこのアドバイスを与えることを再考すべきだ」
水分摂取は重要ですか?
心不全患者の水分制限を検討する場合、体内の水分の分布を理解することが重要です。ほとんどの水分は血管系の外にあり、血管内にあるのは約 10% のみです。2 心不全では、血管内容量と間質容量の両方が増加し、浮腫を引き起こします。水分制限は心不全の管理に理にかなっているように思われますが、このアプローチを裏付ける証拠は限られています。
「病態生理学的には、経口摂取量を1日平均2000mLから800mLに制限しても問題ないかもしれない」とラギ氏はレビューで述べている。「実際、心不全の代償状態に影響を及ぼす体液の移動は、浸透圧濃度と神経アドレナリン刺激の両方によって、内臓静脈貯留層と血管外空間の間で起こる。」
欧州心臓病学会は、特定の患者に水分制限を勧めているが、その程度や患者のタイプに関する具体的なガイドラインは示していない。さらに、小規模な試験では、急性代償不全心不全患者に対する厳格な水分およびナトリウム制限による有意な効果は認められなかった。一部の研究では症状や生活の質の改善が示されたが、証拠は一貫しておらず、ラギ氏はより大規模で包括的な試験が必要であると記している。
ラギ氏は、心不全患者の生活の質と機能的能力を高めるには、1日あたり3～4.5グラムの適度なナトリウム摂取が賢明だが、平均余命や入院率には影響しないだろうと結論付けた。体液過剰により頻繁に入院する患者は、ナトリウム摂取量を1日あたり2～3グラムに減らすことで恩恵を受ける可能性があるとラギ氏は記している。
「心不全の患者は全員、新鮮な果物や野菜を好んで食べるべきだ。また、大量のナトリウムを含む調理済みの食事を食べるよりも、できれば自分で食事を作るべきだ」とラギ氏は書いている。「心不全における厳格なナトリウム制限に関する議論は主要な医学雑誌で引き続き取り上げられているが、長年の論争を経て、この議論に終止符を打つ時が来たようだ。」
参考文献
1721073194
#ナトリウム摂取量を減らすと心房細動のリスクは低下するが心不全の結果は改善しない
2024-07-15 19:39:41