イェール大学主導の研究チームは、米国の小児病院のベッド占有率の高さ（ベッドひずみ）と病院間のベッド占有率の大きな差（負荷の不均衡）は2022年から2023年の呼吸器ウイルスの流行期によく見られたが、2010年以降の小児科のベッド収容能力の減少とは結びついていなかったと報告している。
のために 勉強、に掲載されました JAMAネットワークオープン研究者らは、米国保健社会福祉省の合計 547 の病院を含む 254 の米国病院紹介地域 (HRR) のデータを分析し、2022 年 9 月から 2023 年 1 月までの週平均ベッドのひずみと負荷の不均衡を決定しました。 2010 年から 2021 年までの小児ベッドの収容力を測定するために、チームは米国病院協会の調査データを使用しました。
ベッドのひずみは、週当たりのベッド占有率が 85% 以上であると定義され、HRR 内の少なくとも 1 つの病院のベッド占有率が 85% 以上で、1 つ以上の病院の占有率がそのしきい値を下回り、両者の差が少なくとも 20% の場合に負荷の不均衡が発生しました。 HRR は、独自のヘルスケア市場地域を定義する地理的エリアです。
「2022年の呼吸器ウイルス感染急増の際、小児病床のひずみと負荷の不均衡（同じ地域の病院で異なる占有率が発生している）が、過去10年間の小児病床収容能力の変化に関連している可能性があることが事例証拠によって示唆された」と研究著者らは書いている。
負荷分散戦略の「実質的な」機会
2022～23年のシーズン中、平均して112人（44.1％）のHRRが毎週ベッドの緊張を経験し、小児用ベッドを備えた病院が少なくとも2つある123地域のうち、週平均82人（66.7％）が負荷の不均衡を経験した。病床ひずみは11月4日の週に53.5％でピークに達し、12月23日の週には最低値（29.5％）に達した。
合計 49 人 (39.8%) の HRR が、14 週間の研究全体で負荷の不均衡を経験しました。小児荷重不均衡のある HRR の割合は 73 (59.3%) から 88 (71.5%) の範囲であり、11 月 4 日の週にピークに達しました。
病床ひっ迫分析に含まれるすべてのHRRのうち、小児1万人当たりの小児病床数は2010年の4.57床から2021年には4.02床まで減少し、12.0％減少した。しかし、小児ベッドの収容能力の変化と、2022年のベッドのひずみや負荷の不均衡との間に関連性は見出されなかった。
この横断研究では、2010年から2021年の小児ベッド収容能力の変化とは関係なく、2022年の呼吸器ウイルス流行期に小児ベッドとPICUベッドの両方のベッドの緊張と負荷の不均衡の全体的な蔓延が高いことが判明した。
小児集中治療室 (PICU) のベッドの緊張を分析したところ、少なくとも 1 つの PICU ベッドを備えた 115 の HRR のうち、96 人 (83.5%) が少なくとも 1 週間の PICU のベッドの緊張を抱えていたことが示されました。平均して、71 人の HRR (61.7%) が特定の週に PICU ベッドの緊張を経験し、32 人 (27.8%) が 14 週間すべてで緊張を経験しました。
11 月 4 日の週には、PICU ベッドの緊張を経験した HRR の数が最も多くなりました (115 人中 87 人) [75.7%), and the week of December 23 had the lowest (60 of 115 [52.2%]）。
小児の負担と負荷の不均衡の分析に含まれる 254 の HRR のうち、小児 10,000 人あたりの小児ベッド数は、2010 年の 4.57 から 2021 年の 4.02 (12.0% 減少) に減少しました。また、PICU の負担と負荷の不均衡の分析に含まれる 115 の HRR のうち、10,000 人あたりのベッド数は 0.69 から増加しました。 2010 年から 2021 年には 0.80 (15.9%) 増加）。
」この横断研究では、2010年から2021年の小児ベッド収容能力の変化とは無関係に、2022年の呼吸器ウイルス流行期に小児ベッドとPICUベッドの両方のベッドの緊張と負荷の不均衡が全体的に高く蔓延していることが判明した。「我々の結果は、将来の小児入院の急増時に、小児のベッドの緊張と危害を軽減するのに効果的である、目標を絞った負荷分散戦略の大きな可能性を示唆している。」と著者らは結論付けた。
「次の急増が到来したとき、誰に電話すればよいか誰もが知っています」
で 解説 シカゴのアン・アンド・ロバート・ルーリー小児病院救急医学部門のケネス・マイケルソン医師、MPHは同誌で、2022年の呼吸器ウイルス流行シーズンは救急科（ED）の臨床医にとって困難だったと述べた。
「地域社会では、挿管された子供たちは主に成人の世話をするための設備を備えた救急病院に入院していた」と彼は書いている。 「一方、リソースが豊富な小児病院のスタッフは、病院の施設が継ぎ目で破裂し、呼吸不全に陥った重病の子供たちでいっぱいになっていたため、定期的に転院を拒否していた。モラルハザードは明白だった。私たちは、その量に対処できなかったために子供たちが被害を受けることを知っていた。」
マイケルソン教授は、この危機の原因を病院が小児入院サービスを集中させ、その数がますます少なくなったことに起因していると指摘し、2008年には全米で1,749か所あったのが、2022年には1,226か所となり、純額で30％減少したとしている。
「農村部では減少がさらに激しく、戸数は54％減少した」と同氏は書いている。 「失われた523の入院ユニットのそれぞれが、呼吸困難に陥った子どもたちを入院させた可能性がある。小児病院は同時期にベッドを増設することでこの問題を部分的に緩和したが、これによって最終的な小児医療への地理的なアクセスの低下は改善されなかった。」
新型コロナウイルス感染症のパンデミック中に状況は劇的に悪化し、小児入院率は46％に減少した。
マイケルソン氏は、負荷分散を改善し、容量を最大化するための措置を講じるよう呼びかけ、これには副次的なメリットがあると述べた。
「小児病院の救急病院の医長とその周辺のコミュニティサイトが話しているとき、それらのサイトは専門知識を活用する権限を与えられている」と彼は結論づけた。 「同時に、紹介センターはプロトコル、ガイドライン、ベストプラクティス、そして最終的には知識を広めることができます。間もなく、シミュレーションセッションが地域全体で調整されるようになります。救急医療サービスが関与するようになります。次の急増が到来したとき、誰に電話すればよいか誰もが知っています。」
#データ2022年から2023年の呼吸器ウイルスシーズン中の小児科病院の緊張は病床数の減少とは関係がない