デング熱の警報、私たちは新たなパンデミックの危険にさらされていますか? 感染症専門医がお答えします

ブラジルとアルゼンチンでのデング熱感染者の増加を受けて、イタリアは「感染リスクが頻繁かつ継続的に存在する」これらの国からの車両や商品の検査を強化した。 想定される対策の中には、「航空機の消毒」を注意深く監視することや、臨時の監視と消毒介入に関する条例の評価などが含まれる。 目的は、デング熱の原因となるウイルスが我が国に侵入するのを防ぐことです。 感染したネッタイシマカに刺されることによって人に伝播する病気で、進行すると入院を必要とする重篤な症状に発展する場合があります。 これは、主に気候変動、都市化、グローバル化が原因で、世界で最も急速に蔓延しているウイルス性疾患の一つです。

毎年、世界中で約3億9,000万人の感染者（そして約2万人が死亡）が報告されており、その発生率は過去50年間で30倍に増加しています。 ヨーロッパとイタリア (2023 年には合計 362 件中 82 件の先住民感染者が記録されました) にはどのようなリスクがありますか? 地球上のさまざまな地域で感染が急激に増加しているのは、新たなパンデミックの始まりなのでしょうか? ラツィオ州ワクチン戦略グループの感染症専門家、ロベルト・イエラチ氏に話を聞いてみましょう。

イエラシ博士、デング熱の警報は出ていますか？

「現時点ではそうではありませんが、備えておくことは良いことです。1世紀も経たないうちに、デング熱は散発的な病気から、重要な経済的および社会的合併症を伴う深刻な公衆衛生問題に進化しました。この拡大は、感染者の指数関数的な増加と関連しています」ここ数十年、国際貿易と観光は、新たな領域に定着し、新たな病原体によって新たな地域を脅かすベクターの拡大に大きく貢献しており、これらの変化は、輸入ベクターまたは地元のベクターによる風土病の病原体の伝播を助長しています。特に地中海地域では、症例の輸入に関連しているため、自家感染（ローカル）感染に由来するリスクの可能性があります。」

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すでにここ数カ月間、WHOはデング熱の拡大について警告していました。20年間で感染者数は10倍に増加し、2000年の50万人から2019年には500万人を超えました。この増加は何によるものでしょうか? ?

「感染者数の増加は地球の気温上昇と関連している。ヨーロッパでは近年、ますます深刻になる洪水などの熱波がますます頻繁になる一方、夏はますます長くなり、暑くなっている。これらすべてが地球にとって好ましい条件を生み出していることは明らかだ」私たちがよく知っているヒトスジシマカ（トラ蚊）やエジプトスジシマカ（黄熱病の蚊）などの侵入性蚊の拡大であり、媒介動物の拡大に伴い、輸入症例も拡大しています。我が国ではデング熱に362人が感染し、そのうち82人が先住民族でした。」

では、ここでもウイルスが風土病になるリスクはあるのでしょうか？

「デング熱はパンデミックのリスクを伴うウイルス性疾患です。そして、地球温暖化がこのリスクを増大させることは明らかです。しかし、現時点では警告はありません。しかし、そのような不測の事態に備えておくのは良いことです。このため、国家予防計画が存在する アルボウイルス症の予防、監視、対応 (PNA) 2020-25 は、感染拡大のリスクを予防または軽減するために役立つすべての措置を示しています リスク評価のためにイタリアに輸入された症例のモニタリングを含む管理システムウイルスの自家感染の可能性の防止、流行の早期特定、地域感染の監視など、計画の主な予防介入は、リスクコミュニケーション、訓練、環境および媒介動物との闘い、ワクチン接種、組織的推奨などである。蚊が媒介する病気に関する意識と知識を広め、医療従事者と地域社会全体の媒介ウイルス駆除の重要性についての意識を高めます。 さらに、保健省は、この病気に感染する危険性が頻繁にある国から到着する飛行機や輸入品に対する空港の警戒レベルを高めることに成功した。」

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ワクチン接種といえば、昨年9月にAIFA（イタリア医薬品庁）が新しい抗デング熱ワクチンの使用を承認した。 誰に勧められますか？

「以前の感染を特定するためにワクチン接種前のスクリーニングが必要だった古いワクチンとは異なり、新しい弱毒生ウイルスワクチン（Qdenga）は以前の感染に関係なく使用できます。ワクチンは現在、国際ワクチン接種センター（渡航医療担当者）からリクエストできます」 ) ラツィオ州のすべての地方保健当局の予防接種であるが、まもなくすべての地域で利用可能になる予定である. 流行地域への旅行のために出発しなければならない旅行者には明らかに推奨される. ワクチン接種スケジュールには、3か月ごとに2回の投与が含まれるワクチンに加えて、新しい抗ウイルス薬の開発も期待されていますが、この分野では大規模な研究が行われており、特に古典的なデング熱から出血性の重篤なデング熱への移行を防ぐ薬です。」

これら 2 つの形式の違いは何ですか?

「デング熱は、DEN ウイルスによって引き起こされる感染症で、ネッタイシマカ属に属する感染した雌の蚊に刺されることによって伝染します。現在までに 4 つの異なる血清型が知られています (DEN-1、DEN-2、DEN-3、DEN)。 – 4) うち 2 と 3 は、最も重篤な疾患に関連していることが多く、大部分の症例 (70/75%) は無症状ですが、その他の症例では、高熱を引き起こす「骨が折れる熱」とも呼ばれる古典的な症状を発症します。発熱（最高40℃）、悪寒、頭痛、多量の発汗、続いて筋肉痛、腰痛、脚と関節の痛みが起こりますが、少数の割合で重篤な出血型を発症し、症例の20％が致死的になります。しかし、ある血清型によって引き起こされる感染は、その血清型に対してのみ顕著かつ長期的な免疫を決定し、他の血清型に対しては中等度かつ一時的な免疫を決定するため、再感染の可能性が非常に高いと言わざるを得ません。二次感染は重篤な病気の危険因子であると考えられており、したがって入院と液体による治療が必要な病態である出血性デング熱の危険因子と考えられています。」