セント・アンソニーは、これらの保険会社からの支払いが2,000万ドル以上不足していると主張し、未払いの保険金請求の処理を強制する差し止め命令を求めている。
控訴判決は、イリノイ州がメディケイドプログラムの多くを有料からサービスに移行したと述べている。 マネージドケア、民間保険会社 メディケイド患者の医療費を支払っている。
この決定は、「医療をメディケイドに依存している患者にサービスを提供し続けることができるよう、メディケイド制度の管理においてより適切な対応を国に求めるよう訴訟を起こす病院の権利を再確認するものである」とセント・アンソニーの社長兼最高経営責任者、ガイ・メダグリア氏は述べた。と声明で述べた。
「我々は、控訴裁判所の判決により、我々が訴訟を起こす原因となった問題に国と管理医療機関が対処する必要性が（強化される）と期待している」と同氏は続けた。 「支払いの遅延と支払いの透明性の欠如は、主にメディケイド患者にサービスを提供するセント・アンソニーのようなセーフティネット病院にとって重大な問題である。この決定と、それによって生み出されるべき州の取り組みは、メディケイド・サービスのすべての提供者と彼らがサービスを提供する患者に利益をもたらすだろう。」
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HFS、イリノイ州司法長官事務所、およびイリノイ州メディケイド管理医療計画メリディアン・ヘルス・プランはコメント要請に応じなかった。
ほとんどの患者と同じように、 セント・アンソニー 病院はメディケイドの対象となっているが、病院は「ドアを開け続けて患者に治療を提供するために、全額のタイムリーなメディケイドの支払いに依存している」と判決は述べている。 「セント・アンソニー社は現在、悲惨な財務状況にあると述べている。2015年から2019年までの4年間で手元資金のおよそ98％を失ったとされている。 マネージドケア組織 (MCO) メディケイド管理医療の対象となる患者の治療に対して支払うべき支払いを、繰り返しかつ組織的に遅らせたり、減額したりした。」
3人の裁判官から成る合議体のデビッド・ハミルトン判事とダイアン・ウッド判事は、セント・アンソニーのようなプロバイダーには1871年公民権法第1983条を通じて訴訟を起こす権利があると述べ、訴訟は続行される可能性があると述べた。州当局者に許可し、当事者がそれらの権利を保護するために訴訟を起こすことを許可します。
「我々は、この法律は、MCOが実際に30/90（日）の給与スケジュールに従ってプロバイダーに支払うことを保証するよう努力する義務を州に課していると結論付けている。単にMCOとHFSの間の契約に次のような条項が含まれているというだけではない」ほとんど机上の空論だ」と意見は述べた。
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「したがって、聖アントニオには、1983条に基づいて執行可能な権利がある。この権利には、MCOがタイムリーで透明性のある支払いを提供するという組織的な欠陥に州当局が対処することが含まれる」と判決は続けた。
判決はその後に出た 昨年の最高裁判決 インディアナ州マリオン郡の老人ホームが連邦患者保護法に違反した疑いをめぐる元老人ホーム入居者の訴訟に関わる別の訴訟で、メディケイド受給者は州当局を訴える権利があるとしている。
第三控訴裁判官マイケル・ブレナン氏はこれに反対し、問題となっている連邦メディケイド法の条項には訴訟の権利を与える文言が含まれていないと主張した。
「メディケイドの適時支払い条項は、セント・アンソニーや他の提供者がそれを執行するためにイリノイ州を訴えることを可能にするものではないので、私は謹んで反対する」とブレナン氏は書いた。
ブレナン氏はまた、多数派の判決によりイリノイ州と裁判所が膨大な法的負担にさらされ、第一審裁判所が「州の事実上のメディケイド請求処理機関」になってしまったと述べた。
同氏は、地方裁判所は、プロバイダーへの適時の支払いの「組織的」不履行が何なのか、何がそうでないのかを、法的または司法的指示なしに決定する必要があると書いている。
この話は、Crain の Chicago Business に初めて掲載されました。