ステッカーショック：議会が迷走する中、オバマケア顧客は保険料の高騰に直面

ジュリー・アップルビー、KFF ヘルス ニュース

私たちは以前にもここに来たことがあります。医療費負担適正化法の将来をめぐって議会の民主党と共和党が争っています。

しかし今回はさらに複雑な問題が発生します。現在は自由加入の真っ最中だが、近年消費者に健康保険料の支払いを特別に支援してきた補助金を延長するかどうか、議員らがまだ議論している。

こうした状況を受けて、一部の共和党議員の間ではコスト高に対する消費者の深い懸念や政治的影響への懸念が広がっている。

によると KFFの世論調査 12月に発表された報告書によると、有権者登録をしている現加入者の約半数は、来年の医療費総額（自己負担金、控除額、保険料）が1000ドル増加すれば、来年の中間選挙で投票するかどうか、あるいはどの政党の候補者を支持するかに「大きな影響」を与えるだろうと述べた。

消費者や社会のリーダーなど、板挟みになっている人々のために 20 州とコロンビア特別区、独自のACAマーケットプレイスを運営しています。国会議事堂での行動の欠如により、何をすべきかについての不確実性が生じています。

シカゴ在住の教育コンサルタント、ダニエラ・ペレスさん（34）は、世論調査に参加した人で、「登録する前に、何が起こるか様子を見るつもりだ」と述べ、税額控除の延長がなければ、現在の計画は今年の月額約180ドルから1,200ドルに増えるだろうと語った。 「あまり希望は持てません。すべてが行き詰まっているようです。」

ワシントンでは、最近の政府機関閉鎖を終わらせるための合意の一環として、補助金延長案に関する上院採決が12月11日に行われた。共和党が推進し、医療貯蓄口座への資金提供を含む別の選択肢も検討された。どちらも可決に必要な60票に達しなかった。

一般的に民主党は、新型コロナウイルスのパンデミックに対応して創設された、より寛大な補助金の存続期間を延長したいと考えている。これらは年末に期限切れになる予定だ。共和党の意見は分かれており、多くの人が単純な延長の代償や、多くの人々が長らく国民の最大の敵と見てきたオバマケア強化に伴う政策や政治的影響を懸念して二の足を踏んでいる。

また、税制補助金の延長を求めるさまざまな提案を支持する人もおり、これを怠れば来年の中間選挙で政治的混乱が生じることを懸念している。

その結果、政策上の立場の違いが生じています。 双方の議員によって提案された 通路とその中で 両院とも。

ホワイトハウスは原則としてHSAを支持しているが、 明らかにしていない キャピトルヒルのさまざまな計画の中からお選びいただけます。

その間、買い物客にとって時計は刻々と過ぎています。 1月1日に補償を開始するには、12月15日までにACAプランを選択する必要がある。オープン登録はほとんどの州で1月15日まで続く。

市場もまた、議会が介入した場合に備えて緊急時対応計画を立てておく必要がある。これらの調整には数日から数週間かかる場合があります。

州ベースのACA保険市場であるマサチューセッツ・ヘルス・コネクターのエグゼクティブ・ディレクター、オードリー・モース・ガスティア氏は、変更があれば消費者に通知することも含め、ウェブサイトを更新する「計画は検討中だ」と語った。

それでも、議会の2025年のカレンダーに残っている営業日はそれほど多くなく、「多くの意味で、数カ月前よりも隔たりが大きくなっているように感じられる」と、同州のACA市場であるカバード・カリフォルニアのエグゼクティブディレクター、ジェシカ・アルトマン氏は語る。

番号を待っています

アルトマン氏とガスタイアー氏は、最終的な登録者数がどのようになるかを判断するのはまだ時期尚早だが、登録者数が昨年の過去最高だった約2400万人と比べてどうなるかについてはすでに兆候が出ていると述べた。

メディケアおよびメディケイド サービス センター 12月5日発売 オープン登録の最初の約 1 か月の数字では、連邦および州の市場全体で 949,450 人の新規登録者 (今年 ACA の適用を受けていない人々) が示されています。これは昨年のほぼ同じ時期に比べて若干減少しています。 987,869件ありました 新入生は12月上旬までに。

ただし、すでに来年のプランを選択している再訪顧客が若干増加しています。 CMS によると、その数は約 480 万人で、昨年のこの時期は約 440 万人でした。

ジョージタウン大学医療保険改革センターの共同ディレクター、サブリナ・コーレット氏は、この最初の調査結果――新規加入者は少ないが、すでに加入している一部の人々はより迅速な行動をとっている――は、「加入期間の早い段階で復帰する人は、慢性疾患を抱えているか、何らかの対応が必要なために保険を必要としている人たちである」ことを反映している可能性があると述べた。 「そのため、彼らは前半でよりモチベーションが高まっているのです。」

そして、連邦市場の最終的な登録者数が安定するまでには時間がかかります。 「人々が最初の保険料を支払わなければならないときに、ゴムは道に足を踏み入れるのです」とコーレット氏は語った。 「連邦市場では、しばらくの間はそれが分からないでしょう。」

一部の州も最初の数週間から情報を公開しており、多くの人が保険適用の決定を12月中旬以降まで待つ可能性があると警告している。手頃な価格がプレッシャーポイントとして浮上しています。

たとえばペンシルバニア州では、州のACA保険市場であるペニーが投稿したデータによると、オープン登録の最初の6週間で、初めてサインアップする人の数は昨年と比較して16％減少しました。ペニー氏によると、新規登録者 1 人につき、1.5 人の既存顧客がキャンセルしたという。

収入が要因であることを示す指標がいくつかありました。キャンセルした人のほとんどは、150% ～ 200% の収入を得ていました。 連邦の貧困レベル、または大人 1 名あたり 23,475 ドルから 31,300 ドルです。

ほとんどの州では、既存の顧客を翌年に同じまたは類似の補償に自動的に再登録します。手紙やその他の通知が消費者に送信され、消費者は補償を継続するか、オープン登録期間中にオンラインでプランを変更またはキャンセルすることができます。

カリフォルニア州が報じた。 新規登録者数が 33% 減少 そしてアルトマン氏は、他にもいくつかの変化が見られると語った。

同氏は、より多くの人が「シルバー」や「ゴールド」プランよりも保険料支払いが低い「ブロンズ」レベルのプランを選択するようになっていると述べた。その一方で免責金額（ほとんどの保険が適用される前に支払わなければならない金額）が高い。

全国的には、 平均的なブロンズプランの控除額 KFF Health Newsを含む健康情報非営利団体KFFによると、来年の保険料は7,476ドルになるが、シルバープランには平均5,304ドルの控除額があるという。

「人々が非常に高い免責金額を伴うプランの選択を強いられているのは危険信号だ」とアルトマン氏は語った。

マサチューセッツ州では、最初の1カ月間に同州の市場への消費者の問い合わせが前年比7％増加したとガスタイアー氏は述べた。

さらに、「私たちのコールセンターには、どうすれば加入できるのか理解できないという人々からの悲痛な電話がかかってきています」と彼女は述べた。

違いを詳しく説明する

強化された税額控除が期限切れになれば、オバマケアの補助金はパンデミック前の水準に戻ることになる。

世帯は収入の一定割合を保険料として支払い、残りは税額控除補助金でカバーされ、通常は保険会社に直接支払われます。

補助金の強化により、人々が自らの保険料を支払うために支払わなければならない世帯収入の額が減り、最も所得の低い人々は何も負担しなくなりました。また、資格を得るのに収入の上限はなかったが、これは特に共和党からの批判のポイントだった。それでも実際には、一部の高額所得者は補助金を受け取っていない。補助金なしの保険料が拠出義務を下回っているためだ。

来年、より手厚い補助金がなければ、最低所得層の人々は次のような金額を支払うことになるだろう。 世帯収入の少なくとも2.1% 最も高額な所得者は 10% 近くを支払います。連邦政府の貧困水準（個人で6万2600ドル、夫婦で8万4600ドル）の4倍を超える収入の人には補助金は支給されない。

現在保険を購入している人にとって、その上限は保険料の急激な増加を意味します。保険会社は保険料を値上げしただけでなく、現在そのグループの補助金は完全に削減されている。

「彼らは、私たちの給料を考えると、私たちには資格がないと言いました」とデブラ・ヌウェケさんは語った。彼女は64歳で退職したが、夫（62歳）はまだ働いている。彼らは南カリフォルニアに住んでおり、同じ ACA プランを継続する場合、補償範囲が今年の月額 1,000 ドルから、来年には月額 2,400 ドルになることを検討しています。 「どうすれば家賃以上の健康保険に加入できるでしょうか？」

ジョン・スーン上院多数党院内総務 同氏は12月初旬、共和党は医療費を削減する解決策を見つけたいと考えているが、「無制限に金を稼いでいる人々が政府の補助金を受ける資格を得る」という解決策ではないと述べた。同氏はまた、所得水準の下限にある人々に無料保障を与えることにも反対した。

補助金を受けている人たちもピンチを感じているという。

「価格は上がっていますが、それでも私には他に選択肢がありません」とテキサス州ボウイの説教者、アンドリュー・シュワルツさん（38）は言う。彼は自分自身と妻のためにACAの保険に加入している。彼の家族は低所得者として認定されているため、彼の 3 人の子供たちは州の健康保険プログラムに加入しています。シュワルツ氏とヌウェケ氏はともにKFFの世論調査に参加した。

シュワルツ氏の保険は、他の選択肢よりも免責金額が低いプランを選択したこともあり、今年の月額40ドルから来年は月額150ドルになる予定だ。

シュワルツ氏は、医療制度全体には多くの問題があるものの、オバマケアは家族にとってはうまくいったと語った。追加費用を家計の別の場所から捻出しなければならないだけだ、と彼は言う。