数カ月にわたる交渉の失敗を経て、アンセム・ブルー・クロスとスクリップス・ヘルスの間の健康保険補償契約は終了し、両方を利用している患者は今後、ケアの再調整が必要になるかもしれない。
スクリップス医療システム内の医療提供者は、1 月 1 日以降、Anthem Blue Cross および Covered California の対象となる患者のネットワーク外とみなされます。双方とも交渉は継続中であると述べた。
ネットワーク内での治療を希望する患者は、医療提供者を切り替える必要があります。 アンセムでカバーされた曲 アンセムによると、保険カードの裏面にある保険会社に電話して、特定の状況でのみ適用される医療継続補償をリクエストすることもできるという。スクリップス・ヘルスによれば、9-1-1救急サービスは常にカバーされるという。
スクリップス・ヘルスは、彼らのチームが「患者ケアに不必要な遅延、負担、障壁を生じさせるアンセムの官僚的な政策を変更し、同時にスクリップスが提供される質の高いケアに対して公正かつ正確な支払いを確実に受け取ること」を目指していたと述べた。
一方、アンセム社は、スクリップス・ヘルス社が患者への料金値上げを検討していたと述べた。
「スクリップスによるこれらの要求に同意することは、地元の家族や企業に多大な経済的負担をもたらすことになる。これらの費用の増加は、会員の自己負担額、控除額、自己負担金の大幅な増加につながり、地元の雇用主や中小企業にも影響を与えるだろう」 。」
スクリップス・ヘルスとの契約交渉失敗に対するアンセムの反応
「新たな合意に達するために誠意を持って努力したにも関わらず、スクリップスは2025年1月1日付けでアンセムの地域医療提供者ネットワークから離脱することを選択しました。スクリップスはアンセムの対象となる患者の料金の大幅な値上げを要求しましたが、その値上げは自己負担額の増加につながる可能性があります」私たちの会員にとっては、特に地域の雇用主にとっては大きな打撃となっていたでしょう。アンセム ブルー クロス会員の 80% 以上が、従業員の医療費を直接支払う雇用主の保険に加入しています。
「現在、重篤で複雑な症状の治療を受けている会員は、期間限定で現在の医療提供者による治療を継続できる場合があります。そのために、会員またはその医師は当社のサービスセンターに連絡して、治療継続のための配慮をリクエストすることができます。また、アンセムのメンバーは、サンディエゴ郡内の他のいくつかの質の高いパートナー (カリフォルニア大学サンディエゴ ヘルス、シャープ ヘルスケア、パロマー メディカル センターなど) に引き続きネットワーク内でアクセスできます。これらのパートナーは、現在スクリップスの下にあるメンバーにケアを提供する準備ができています。 「私たちは、スクリップスの医師と施設が私たちのネットワークに戻ってきて、私たちがサービスを提供している雇用主と消費者に手頃な価格を提供する合意に達するために活発な議論を続けてほしいと考えています。最新情報を入手するには、次のサイトにアクセスしてください ここ。
アンセムとの契約交渉失敗に対するスクリップス・ヘルスの反応
何ヶ月にもわたる交渉の後、スクリップス ヘルスとアンセム ブルー クロスの契約は 1 月 1 日に終了しました。契約の終了は、スクリップスがアンセム ネットワークから削除されたことを意味します。すべての Anthem 商業保険プランと個人のCovered California プランが影響を受けます。 Scripps システム全体のすべてのプロバイダーとサービスは影響を受け、緊急ケアを除き、ネットワーク内ベースでは Anthem の対象外となります。メディケア補足プランは影響を受けません。
スクリップスは昨日以降も交渉を続けることを提案したが、アンセムは受け入れられない最後通牒を突きつけた。スクリップスは引き続き合理的な解決策を見つけることに前向きですが、スクリップスの患者は雇用主の人事部門に問い合わせて、健康保険の選択肢を理解する必要があります。
どのような保険プランや補償内容に関係なく、スクリップスでは誰でもいつでも歓迎されることを知っておくことが重要です。救急医療は常にネットワーク内で考慮され、この変更の影響を受けません。信頼できるスクリップスの医師や医療提供者の診察を継続したいアンセム患者も、引き続きそうすることを歓迎します。ただし、患者には、スクリップスでの治療を受ける前に Anthem に問い合わせて、補償範囲と自己負担額が今後どのように変化するかを知ることを強くお勧めします。
スクリップスは、Anthem の保険に加入している患者に契約終了を通知し、資格のある患者には継続治療給付金に基づいてネットワーク内の保険を延長する権利について教育し、救急医療の保険を提供し続けるという Anthem の法的責任を患者に理解してもらうよう努めています。ネットワーク外の状態により患者の自己負担額が増加することはありません。
交渉を通じてスクリップス社が焦点を当てたのは、患者ケアに不必要な遅延、負担、障壁を生じさせるアンセムの官僚的な政策を変更すると同時に、提供される質の高いケアに対してスクリップス社が公正かつ正確な支払いを確実に受け取れるようにすることであった。アンセムがこうした障壁を減らすことに消極的で、医療費のインフレコストを下回る料金を提示したのは残念だ。スクリップスのコストは、新しい医療最低賃金、高騰する医薬品コスト、資金不足の政府命令、その他多くの項目などの要因によって左右されます。
現在の優先事項は、たとえスクリップスがネットワークの外にいても、ここでは歓迎されていることを患者に理解してもらうことです。特に、Anthem メンバーを含む私たちのコミュニティの誰も、ネットワーク外の状態が緊急時のケアの障壁になると考えるべきではありません。
アンセムを通じて従業員に保険給付を提供している雇用主にも契約終了の通知が届いている。現在 Anthem ヘルスケア福利厚生を提供している組織は、継続的なネットワーク内補償と Scripps Health へのアクセスを要求する従業員がいる組織に対して、プランの変更または追加の保険プラン オプションの追加を検討する可能性があります。
この移行期に患者をサポートするための詳細情報とリソース ここで入手可能です。
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