この研究結果は、HIVとともに生きる女性の間で家族計画に対する満たされていないニーズが2007年から2018年までほとんど減少していないことを示唆している。本質的に、それは10年あまりの間、肯定的な方向（つまり、満たされていないニーズの減少）に持続的に変化していない。この調査の対象となる期間。 同様の状況下で HIV とともに生きる女性の避妊使用の傾向を示す証拠は不足しているため、私たちの研究と比較するのは困難です。 それにもかかわらず、いくつかの横断的研究からの結果は、我々の研究の異なる調査地点で同様のレベルが報告されていることを示しています。 たとえば、エチオピアで HIV とともに生きる生殖年齢女性における家族計画の満たされていないニーズに関するメタ分析では、統合された有病率は 25% であると報告されています。 [26]。 同様に、ザンビアを含むHIV感染率が3%を超えるアフリカ12か国のDHSデータを分析したところ、HIV感染率9〜23%の女性の間で家族計画に対する満たされていないニーズが示された。 [27]。
過去 20 年間、HIV とともに生きる女性の望まない妊娠を減らす戦略が、HIV の垂直感染を防ぐ上で重要な柱であると指摘されてきたが、この集団グループにおける家族計画に対する満たされていないニーズの停滞は、柱 2 の利点がある場合に注意を払うべきいくつかの欠点を反映している。を最適に実現する必要がある。 対照的に、2010年から2020年にかけて、ザンビアのHIV感染者（プロング3）妊婦における抗レトロウイルス治療の普及率は58％から95％以上に著しく増加した。 [10] 治療ギャップを効果的に狭めます。
予想通り、HIV とともに生きる妊婦の ART 受診率は増加傾向にあり、これは小児における新規 HIV 感染者数の減少傾向と一致しています。 プロング 2 の重要性に関する一般的な証拠を考慮すると、ザンビアにおける家族計画に対する満たされていないニーズが現在の傾向よりも速いペースで減少していれば、HIV の垂直感染の減少においてさらに大きな進歩が見られた可能性が非常に高いです。
家族計画とARTサービスの統合は、ザンビアを含む多くのHIV感染高負担国において、HIVの垂直感染を防ぐためのプロング2を強化するためのプログラムオプションの1つとして浮上している。 統合の複数の様式: ART と家族計画サービスの併置、医療提供者主導の家族計画、包括的な SRH/HIV ケアのための医療従事者の能力開発 [28–29] さまざまな国でさまざまな形式の設計と結果が導入されています。 場合によっては、エチオピアからの証拠により、これにより肯定的な結果が得られています。 [29]ザンビア [30] そしてケニア [31] これは、家族計画と HIV サービスが統合された場合、避妊薬の摂取が増加し、逆に家族計画に対する満たされていないニーズが減少することを示唆しています。 サービスに対するユーザーの満足度の証拠は、体系的なレビューからも実証されています [32–33]。 しかし、これらの有望な実践は小規模で実施されているか、医療サービス提供システムに完全には統合されておらず、その結果、全国的なメリットと影響が限られています。 さらに、一部の統合モデルの長期的な利点に関する証拠はまだ乏しい [30]。 その結果、私たちの研究結果によると、HIVとともに生きる女性の間で家族計画に対する満たされていないニーズはほとんど減少していません。
HIV の垂直感染の予防に関する現在の議論は、当然のことながら、ケアの一連の流れに沿った子どもの新たな HIV 感染の主な感染源に関する証拠に基づいた、より的を絞った介入に焦点を当てる傾向にあります。 ザンビアでは、母乳育児期の母親の偶発的なHIV感染が垂直感染の大部分を占めるという証拠が示されています。 [10]。 この疫学的な状況において、産褥期の HIV サービスとの統合を通じて家族計画サービスを強化することは、HIV の垂直感染を防ぐために 2 つの不可欠な機能を果たします。
第一に、質の高い家族計画カウンセリングは、妊娠と HIV を含む性感染症からの二重の保護を強調するため、偶発的感染の減少に直接貢献することになります。 ケニアでの研究では、家族計画と HIV サービスを統合することが、妊娠と HIV を含む STI からの二重の防御方法の普及に貢献したことが明らかになりました。 [31]。 第二に、授乳期間中にまだ HIV に感染している女性に対して、HIV 感染の初期段階で、その後の望まない妊娠を防ぐ選択肢を提供し、それによってプロング 2 の利益を十分に享受することができます。最も HIV とともに生きる女性を特定する効率的なプログラミング アプローチタイムリーに（そして重要な時期に）家族計画サービスを必要としており、複数の重要な SRHR サービスにアクセスする機会を提供することが保証されています。
私たちの分析により、地理的居住地（地方か都市か）、女性の年齢、社会経済的地位、女性がこれまでに産んだ子供の数（パリティ）、雇用状況、パートナーの年齢が、家族計画の満たされていないニーズに大きく関連する要因であることが明らかになりました。 これらの発見は他の研究とほぼ一致しています [34,35,36,37,38] 2018年のDHSデータを使用して家族計画の満たされていないニーズを分析したザンビアの研究を含む [34]。 文献レビューによると、避妊薬の摂取と家族計画に対する満たされていないニーズの予測因子は、HIV 陽性女性と HIV 陰性女性で類似しています。
私たちの研究結果は、女性の子供が多いほど、家族計画に対する満たされていないニーズがある可能性が高いことを示唆しています。 これはザンビアの研究結果と一致しています [34] エチオピア [36,37,38] そしてナイジェリア [39] サハラ以南アフリカの 19 件の DHS 調査データを分析した複数国の研究を含む [40]。 おそらく、出産率が高くなると、女性は希望する子どもの数を獲得することになるため、制限の必要性がさらに高まり、避妊サービスへのアクセスが限られている状況では、満たされていないニーズが潜在的に高くなる可能性があります。 さらに、経産率が高いほど、経験の認識により、望まない妊娠に関するリスク認識が低くなる可能性があります。 その結果、プログラミングの影響により、より高い年齢の女性に対して、的を絞った家族計画教育とカウンセリングが必要となります。
私たちの調査結果と同様に、ティグレ州での研究も [36] そしてディレ・ダワ [38] エチオピア、ナイジェリアで [34] そしてインド [41] 地方に住む HIV とともに生きる女性は、都市部の女性に比べて、家族計画に対する満たされていないニーズを抱えている可能性が高いことを発見しました。 この現象のおそらく説明は、ザンビアなどの調査で報告されているように、農村部の女性は都市部の女性に比べて情報への曝露が少なく、性と生殖に関する保健サービスへのアクセスが限られているということです。 [30, 34]。 さらに、ザンビアという国の状況では、農村地域の女性はおそらく都市部の女性よりも、避妊への躊躇を広める深く根付いた文化的慣習や、女性の自主性に影響を与える文化的慣習など、家族計画サービスの利用を妨げる他の障壁の影響をより多く受けていると考えられる。生殖に関する選択をする。
社会経済的地位が高い女性は、社会経済的地位が低い女性に比べて、家族計画に対する満たされていないニーズがある可能性が低かった。 これは、ガーナでの他の研究で報告された同様の発見を裏付けるものとなります。 [42]パキスタン [43] そしてエチオピア [38]。 この関連性の根底にある経路は、より裕福な世帯の女性は、より貧しい世帯の女性よりも、最新の避妊方法の利用に関連する直接的および間接的な費用を支払う能力が高く、避妊薬やサービスに関する情報によりよくアクセスできる可能性が高いということです。 [38]。
他の研究と一致している [27, 38, 40–41]私たちの研究では、女性の年齢が家族計画に対する満たされていないニーズの重要な予測因子であることがわかりました。 関連パターンは、20 歳以上の女性は若い女性 (20 歳未満) と比較して、家族計画に対する満たされていないニーズを抱えている可能性が低いことを示しています (表を参照) 2）。 この現象は、比較対照となる思春期の年齢層（15～19歳）が、思春期の少女が家族計画サービスにアクセスする際に複数の障壁があるという確立された証拠によって説明される可能性がある。 これらには、偏見や差別、医療提供者の非友好的な態度、避妊薬に関する不十分な情報などが含まれます。 [44,45,46,47,48]。 実際、SRHR/HIV プログラムの領域における追加の証拠は、年配の女性と比較して、15 歳から 24 歳の妊娠中の思春期の少女と若い母親は自分の HIV 感染状況を知る可能性が低く、継続的な HIV 治療を受けている可能性が高く、その子供たちが感染する可能性が高いことを示唆しています。 HIVに感染する [49]。 したがって、HIV の垂直感染を排除するためには、すべての必須介入において、この年齢層を対象とした強力な地域証拠と対象を絞ったプログラムを作成することが引き続き不可欠です。 この研究の別の発見は、配偶者の年齢が上がるにつれて、HIVとともに生きる女性の間で家族計画に対する満たされていないニーズが増加することを示唆していることを示唆していることに注目する価値はありますが、この現象はパートナーの意思決定の力学に関連している可能性があります。 したがって、配偶者の関与、生殖期間全体にわたるリプロダクティブ・ヘルスの選択に関する継続的な教育とカウンセリングに関連したプログラム的な意味が極めて重要です。
私たちの研究でも、以前の研究の結果が裏付けられました [43] そこでは、雇用されている女性は、家族計画に対する満たされていないニーズが発生する可能性が低かった。 この現象の因果関係は、雇用されている女性がより権限を与えられ、経済的能力を持ち、家族計画サービスの利用を含むリプロダクティブ・ヘルスに関する選択をするための情報にもっと触れることができる可能性と関係している。
他の研究では、教育が避妊具の普及の重要な予測因子であることが示されており、逆に女性の家族計画に対する満たされていないニーズの予測因子であることが示されています。 [38–39, 50,51,52,53,54,55]私たちの調査結果では関連性は示されませんでした。 ただし、これは2018年のDHSデータを使用し、すべての女性（HIV陽性結果を持つ女性に限定されない）を対象としたザンビアの研究と一致している。 [34]。 この発見はおそらく直感に反しており、この現象（教育との関連性の欠如）のメカニズムは不明であるが、女性の教育レベルに関係なく、家族計画に特有の教育とカウンセリングを強調することの重要性を示している。
私たちの研究の強みは、全国を代表するのに十分堅牢であると考えられ、政策や実践に情報を提供するために頻繁に使用される大規模な人口ベースの調査である DHS からのデータの使用に関連しています。 1 つの顕著な制限は、横断的な調査ポイントからの傾向は有用であり、私たちの研究の状況では最も適切ですが、時間的関係をよりよく確認できる縦断的研究ほど堅牢ではないことです。 同様に、この繰り返しの横断的設計では、異なる個人からの異なる時点のデータを使用する必要があり、データ内で観察できない他の要因が一部の変数に何らかの影響を与える可能性が考えられます。 しかし、私たちの分析はさまざまな調査時点を管理しており、さらに、調査時点の参加者の社会人口学的特徴がほぼ類似していることが明らかになったため、この制限による影響は大幅に最小限に抑えられます。 これらのバイアスを最小限に抑える上で DHS が厳密であることは認めますが、リコールや報告バイアスなど、調査に共通する他の制限も私たちの調査に当てはまります。
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2024-04-11 07:32:31
