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2026-03-17 14:18:00
新しいコレステロールガイドラインは、心臓発作や脳卒中のリスクが大幅に高まるずっと前に、30代で人のスクリーニングと治療を開始するよう医師に勧告している。
米国心臓協会は、米国心臓病学会やその他の医療団体とともに、心血管リスクに関連する 2 つの血液バイオマーカーのスクリーニングを初めて推奨しています。 NBCニュース。
最新のガイドラインは金曜日にCirculation and Journal of the American College of Cardiologyに掲載された。
2018年以来初の改訂となるこのガイドラインは、脂質異常症、つまりコレステロールやトリグリセリドなどの血中の脂質の異常なレベルの制御に焦点を当てている。
米国成人の4人に1人は、脂質異常症の一種であり、心臓発作や脳卒中の危険因子であるLDLコレステロール、または「悪玉」コレステロールが高いと同協会は推定している。
「私たちは、臨床医と患者が、いつ投薬を検討すべきかという決定を支援できるよう努めています。」ガイドライン作成委員会の委員長であり、ボルチモアのジョンズ・ホプキンス大学シッカローネ心血管疾患予防センター所長であるロジャー・ブルメンタール博士は次のように述べています。 「私たちは診察のたびに常に生活習慣を改善したいと考えていますが、生活習慣が十分でない場合には、薬が非常に役立つ場合もあります。」
バージニア州シャーロッツビルにある UVA Health の心臓血管センターの心臓専門医であるクリストファー・クレイマー博士は、新しいガイドラインの最も重要なメッセージは次のとおりであると述べました。 心臓病の予防は早期に始めなければなりません。クレイマー氏は米国心臓病学会の会長でもあるが、編集委員は務めていない。
「私たちはリスクを測定する方法を変えています」彼は言いました。 「私たちは単に 10 年にわたってリスクを評価しているのではなく、30 年にわたってリスクを評価しています。これは、この病気が生涯続く病気であることを反映しています。」
生涯にわたるLDLコレステロールの減少
30代の患者の場合、医師は現在、動脈内のプラークの蓄積によって引き起こされる心臓病の一種であるアテローム性動脈硬化性心血管疾患を発症するリスクを判断するために、新しい計算であるPREVENTを使用することが推奨されている。
PREVENT ツールは、BMI、コレステロール値、喫煙などの要因を考慮して、30 ～ 79 歳の人々の 10 年間のリスクと、30 ～ 59 歳の人々の 30 年間のリスクを計算します。更新された 10 年間のリスク カテゴリは次のとおりです。
- 低: 3% 未満
- 限界値：3%以上5%未満
- 中級: 5% ～ 10% 未満
- 高: 10% 以上。
ブルーメンタール氏は、新しいガイドラインは喫煙者、高血圧、高血糖、2型糖尿病、心臓病の家族歴のある人にとって特に重要になると述べた。
「これにより、ライフスタイルの変化に伴い、より積極的に行動する必要があるかどうかを早期に知ることの重要性についての背景が得られます」と彼は言いました。
ガイドラインでは、血液1デシリットルあたりLDLコレステロール値が160ミリグラム以上の30歳以上の成人に、コレステロール低下薬の一種であるスタチンの使用を推奨している。
クリーブランドクリニックのシデル・アンド・アーノルド・ミラー心臓血管胸部研究所の学術部長スティーブン・ニッセン博士は、早期介入の目的はLDLコレステロールへの長期曝露を制限することであると述べた。
«平均生涯 LDL コレステロールは、心臓イベントの可能性を予測する最も強力な指標の 1 つです。」と起草委員会のメンバーではなかったニッセン氏は語った。 「実際に重要なのは、10年間のリスクではなく、生涯のリスク軽減です。」
彼の意見では、以前のバージョンのガイドラインは保守的すぎました。同氏は、境界線リスクまたは中程度のリスクを持つ患者に対するLDL低下治療を10年間にわたって検討するよう医師に促す新しいガイドラインにさらに満足している。
«これまでに比べてかなり下がっています「ニッセンは言った。」私が基本的に言いたいのは、生涯リスクが高いのに、10年のリスクがわずか3%しかない人の治療を除外しないでください、ということです。」
LDLの明確な目標
UCLA ヘルスの女性心臓病センター所長であるカロル・ワトソン博士は、新しいガイドラインとともに、Circulation 誌に掲載された解説を共著しており、彼女はこれを以前のバージョンの拡張版と呼んでいます。
«それは根本的な変化ではありません。アテローム性動脈硬化イベントを軽減するために脂質をさらに管理します彼女は言いました。予防心臓専門医として、これが心臓発作、脳卒中、心血管死を防ぐための私にとってこれまでで最善の戦略であると言えます。」
新しいガイドラインは、心臓病予防に対する「より正確で個別化された公平なアプローチ」を提供するとワトソン氏は解説で述べた。
このガイドラインでは、LDL コレステロールの明確な目標が再導入されています。危険因子のないほとんどの人の場合、医師は現在、LDL レベルを 100 mg/dL 未満にすることを目指しています。
高リスクの人々の場合、目標は 70 mg/dL を下回ります。すでに心臓病を患っている患者の場合、目標はさらに低くなり、55 mg/dL 未満になります。
研究によると、心臓病のある人は、LDL 目標値を 55 mg/dL 未満に抑えて治療すると、心臓発作や脳卒中が減ることがわかっています。
しかし、コレステロール耐性は個人によって異なる可能性があるとワトソン氏は述べ、常に低コレステロールであったにもかかわらず軽度の脳卒中を患った活動的な70歳の患者の例を挙げた。
«コレステロールが非常に高く、90歳まで生きた人を誰もが知っています。」彼女は言いました。 」各個人は、動脈がコレステロールの侵入を許容する独自のレベルを持っています。」
追加のバイオマーカーをテストする
新しいガイドラインでは、患者がLDL目標値に達したら、血液中の有害な脂肪粒子に結合するタンパク質であるアポリポタンパク質B（apoB）の検査も提案している。 apoB タンパク質は、心臓病の原因となる LDL などの有害なリポタンパク質の表面に存在します。
以前のガイドラインでは、中性脂肪が上昇している患者を除き、コレステロールスクリーニングの一環としてルーチンのapoB検査を推奨していませんでした。
«apoB の低下はリスクの低下に関連しているため、これはさらなる脂質削減の別の目標となる可能性があります。クレーマーは言った。
特に、apoB 検査は、高中性脂肪、2 型糖尿病、心血管・腎臓・メタボリックシンドロームの患者のリスクをより明確に把握できる可能性があります。
誰もが 1 回だけ Lp(a) 検査を必要とします
また、今年新たに、すべての人が成人後に少なくとも一度はリポタンパク質(a)検査を受けることが推奨されています。 Lp(a) は日常的な検査では検出されないコレステロールの一種ですが、米国では 6,400 万人が罹患していると推定されています。それは遺伝的に決定され、食事や運動の変化にはほとんど影響されません。
Lp(a) のレベルが高い人は、動脈内にコレステロールが蓄積するリスクが非常に高くなります。
ニッセン氏は「リスク乗数と考えるべきだ」と述べた。 「LDL値が予想されるほど高くない場合でも、レベルが高い場合は、より集中的な治療が必要になる可能性があることを意味します。」
Lp(a) は 1 リットルあたりのナノモル単位で測定されます。 250 nmol/L を超えるレベルは心臓病のリスクの約 2 倍に相当し、430 nmol/L を超えるレベルはリスクが 4 倍高いことを示します。
「現在、低Lp(a)に利用できる治療法はないので、多くの人が『それではなぜ検査するのか?』と疑問に思っています」とワトソン氏は語った。 「主な理由は、全体的なリスク評価をより適切に行うためです。」
新しいガイドラインはまた、心臓発作または脳卒中の10年リスクが境界線または中程度にある40歳以上の男性と45歳の女性に対して、冠動脈内のカルシウム蓄積のスクリーニングを推奨している。
スクリーニングガイドラインの変更に関係なく、心臓病の危険因子は変わりません。
«コレステロール、血圧、糖尿病、喫煙、肥満についてです。クレーマーは言った。人々は危険因子を減らすことに重点を置き、医師は数値を計算してコレステロールを下げる必要があるかどうかを判断することに心配させるべきです。」
心臓病は世界中で主な死因となっています。同協会によると、米国では34秒に1人が死亡している。しかし、同組織は、心臓病と脳卒中はライフスタイルを変えることで最大 80% 予防できると推定しています。
「人々が55歳か60歳になるまで待っていれば、多くの被害はすでに起こっているでしょう」とニッセン氏は言う。 「彼らの冠動脈にはプラークがあり、問題を解決するのは困難です。」
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