ガザでの出産のトラウマ

デボラ・ハリントンは英国人医師で、最近ガザ地区で２週間過ごした アルアクサ病院。 2016年以来、コンサルタント産科医であり、母子医学のサブスペシャリストでもあるハリントン氏は、ガザ地区のいくつかの病院で医学生や研修医に産科を教えるため、ほぼ毎年ガザを訪れている。 2023 年 12 月、彼女はパレスチナ人医療援助とのパートナーシップの一環としてガザに戻りました (地図）および国際救助委員会（IRC）。 ガザの保健当局によると、イスラエルの戦争で2万8千人以上のパレスチナ人（その多くは女性と子供）が殺害されたという。私は、戦闘地域での母親のケアと出産の課題についてハリントンに話したいと思った。 、そして彼女が地上で見たもの。 長さと明瞭さのために編集された私たちの会話は以下の通りです。

現在、ガザにおける母親のケアについて最も懸念していることは何ですか?

最も懸念されるのは、女性が母親のケアを受けられないことです。 出生前ケアへのアクセスはほとんどないか、非常に限られています。 私が会った女性たち、そして私が尋ねた女性たちは全員、10月以来出生前ケアを受けていませんでした。 ガザの産科の同僚たちと話すとき、それがほぼ全面的に同じ経験でした。 誰かが産前ケアを受けているという奇妙な機会があるかもしれませんが、大多数の女性は自分自身や赤ちゃんのための産前ケアや産後ケアを受けていません。

知らない人のために説明すると、出生前ケアとはどのようなものですか?

世界保健機関は、妊婦が少なくとも8回の出生前診断を受けることを推奨しており、出産時に貧血にならないように鉄分や微量栄養素のサプリメントを投与する機会を設けるべきである。 これはとても簡単なことのように思えますが、実際には深刻な合併症を引き起こす可能性があります。 そして戦前のガザでは妊婦の貧血率が高かった。 女性の約 45 パーセントが貧血でした。 つまり、鉄のような単純なものが手に入らないということは、これらの女性が重度の貧血状態で出産を迎えることを意味しているのです。 私が全血球検査を行ったときに見た女性は全員、重度の貧血を患っていました。 それは、彼らは早産する可能性が高く、在胎週数の割に小さい赤ちゃんを産む可能性が高く、出血すると死亡しないため、出産中に死亡する可能性が高いことを意味します。予備を持っています。 ですから、そのような単純な産前ケアさえも非常に重要なのです。

女性はまた、高血圧障害や血栓症など、妊婦の他の主要な死因についての検査も受けられていない。 病院の他の産科医は、私が病院に到着する前日に、近隣地域から来院し、産前ケアを受けていない女性が発作を起こしていると語った。 彼女は、未治療の高血圧が原因で子癇と呼ばれる合併症を発症していました。

そのため、彼女は継続的な発作を起こしていました。 彼らはそれを止めるために彼女に薬を与えようとした。 結局、彼女に全身麻酔を施し、帝王切開で赤ちゃんを出産した。 赤ちゃんは新生児室にいました。 母親は非常に大きな脳出血を起こして集中治療室にいましたが、私がそこにいたときはまだ意識が戻っていませんでした。 それ以来彼女に何が起こったのかわかりません。 私がそこにいる間ずっと、彼女は集中治療室にいました。

妊娠のあらゆる段階で、あるいは妊娠後期に人々に会っていましたか?

それはアドホックでした。 問題の 1 つは、プライマリ ケアがないことです。そのため、女性は出生前ケアをまったく受けていないのです。 外来診療所はありませんので、治療を希望される方はそのまま病院にお越しください。 毎日、何百人もの人々が、あらゆる種類の一般的な感染症はもちろんのこと、糖尿病、高血圧、脳卒中、通常の心不全など、あらゆる種類の合併症に対して何らかの医療を受けようとしています。トラウマも。 女性にとっての懸念の一つは、病院が外傷症例で溢れかえるということだ。 そのため、女性のための設備、インフラ、産科病棟、分娩病棟、産科用の手術室はすべて移転されています。病院は外傷で圧倒されており、傷害を負った患者のためにそれらの手術室と病棟スペースが必要だからです。

出産サービスははるかに小規模な、多くの場合民間プロバイダーに移行していますが、それらは本当に小規模であり、それらの女性の世話をする能力がありません。 多くの場合、女性はこれらのプロバイダーにアクセスしようとしていますが、そのプロバイダーは戦闘が活発な地域にある可能性があります。

実際、妊婦さんはあまり見かけませんでした。 私は明らかに妊娠している人を目にすることができましたが、誰かが到着するとすぐに、「ああ、あなたのために妊婦がいるよ」という感じでした。なぜなら私は産科医だからです。 でも実は、産科をたくさんやろうと思っていたんですが、入院していた病院から転院になってしまったので、結局やめたんです。

そのため、女性は出生前ケアを受けられません。 糖尿病の検査と治療、高血圧の検査と治療、赤ちゃんが正常に成長しているかどうかの検査、貧血の検査とそのための適切な治療、その他の合併症などの単純なことは、どれも取り上げられていません。 何が存在しているのか 報告 それは流産が300パーセント増加しているということです。

その番号はどこから入手していますか?

シリアなど他の紛争からの非常に有益な情報もあります。 ランセット 昨年素晴らしい作品を出版しました シリーズ 弱い立場の女性と、それが妊娠に及ぼす影響について。流産の増加、死産の増加、早産、少なすぎる出産、そして特に早期に栄養を摂取できなかった場合、子供たちの成長が阻害され、それが発達障害につながることについて。問題、慢性疾患、そしてそれほど長く生きられないこと。 そうした弱い立場にある子供たちは成長して弱い立場にある母親となり、そのサイクルが再び始まります。

鉄欠乏など具体的なことについて言及されましたが、大まかに言えば、ガザには十分な食料がありません。 それは妊娠している人にとって何を意味するのでしょうか？

したがって、人口全体が危険にさらされており、北部の 30 万人が最も高い危険にさらされていることがわかります。 壊滅的な。 栄養不良や摂取量が不十分な場合、出産が早まり、小さな赤ちゃんが生まれる可能性があります。 そして確かに起こっているのは、これらの女性が母乳で育てることができないということであり、その例は数多くあります。 私はアル・アクサの小児科・新生児病棟に行きましたが、それは間違いなく彼らが見ていたものでした。 そのため、女性は十分な栄養やきれいな水へのアクセスが得られなかったため、母乳で育てることができませんでした。

それはあなたの体が母乳を生成しないことを意味しますか？

つまり、生産できないということです。 ある程度のエネルギーが必要です。 実は、授乳は妊娠よりもはるかに多くのエネルギーを消費します。 なので、特に時間が経つと疲れてしまいます。 女性は母乳を作るためにかなりのカロリーを摂取する必要があります。 私はガザ市で働いていた産科コンサルタントを知っていますが、彼女は紛争が始まった直後に双子を出産しました。 彼女はガザ市の自宅から避難しなければならず、文字通り病院から数百ヤード離れた生まれたばかりの双子と一緒にテントに泊まっており、その子供たちに母乳を与えることができなかった。 感動のトラウマもありましたし、食事も十分に摂れなかったのです。 その後、彼女は自分の赤ちゃんのために粉ミルクを調達できなくなりました。 そして、汚れた水で牛乳を作る危険性もありました。 つまり、あらゆる面で新生児は危険にさらされているのです。

私が抱えているもう 1 つの大きな懸念は、同僚が繰り返し言っていたことですが、女性が出産のために病院にアクセスできないことです。 彼らには交通機関がないかもしれない。 携帯電話に問題があるため、ほとんどの場合救急車を呼ぶことができません。 多くの女性が病院に行けていない、または病院に間に合わないということは、女性自身とその赤ちゃんが潜在的に命の危険にさらされていることを意味します。