がん患者の症状の管理は、医療提供者にとって常に課題であり、特に健康格差に直面することが多く、健康状態に悪影響を及ぼす可能性のある人種的/民族的少数派 (REM) 集団においてはその課題が顕著です。
問題
そのため、長年にわたり多くの研究者が、電子ツールが症状の早期認識を促進するのに役立つかどうかを評価してきました。
しかし、これらの研究は次のようなものでした。
- 主に非ヒスパニック系白人の人口で実施されます。
- 電子患者報告アウトカム (ePRO) の結果による症状管理のリソースとして、関連する医療専門家 (薬剤師など) が関与することはほとんどありません。
- REM では特に重要な、ほとんど統合されていない多言語ツール。
「薬剤師による健康問題の早期発見は、患者の限られた知識によって妨げられることが多い。 健康リテラシー あるいは言語の壁によるコミュニケーション不足など、REM 患者に非常に多く見られる問題です」と、カリフォルニア大学アーバイン校の臨床薬学実務学科長兼教授のアレクサンドル・チャン氏は言う。
提案
カリフォルニア大学アーバイン校は、健康格差に対処するために多分野・多階層のアプローチを提唱する国立少数民族健康と健康格差研究所（NIMHD）が支持する科学的枠組みに基づいた介入を行うことを決定しました。
「REM 患者の健康問題の早期認識を改善することで、タイムリーな介入も促進される可能性があります」とチャン氏は説明した。「私たちの研究結果は、腫瘍薬剤師が先頭に立って症状管理に多言語 ePRO を使用することで、REM 患者が直面するさまざまな健康格差の問題に対処できる可能性があることを示しています。」
「また、REM 患者は痛み、吐き気、嘔吐などの特定の症状を報告する可能性が高いため、私たちの研究結果は、ePRO の使用によりこれらの症状を早期に認識し、症状の重症度における健康格差を減らすことができることを強調しています。」
課題に立ち向かう
オレンジにある UCI Health Chao Family Comprehensive Cancer Center で新たにがんと診断され、静脈内抗がん治療を受けている 18 歳以上の成人患者が、この研究の対象として評価可能でした。
対象となる患者は、薬局スケジュールに基づいて、 電子健康記録多段階介入には、抗がん治療を受けている患者の症状管理において腫瘍薬剤師を支援するための ePRO 対策が組み込まれています。介入には 3 つの要素がありました。
「まず、ePRO を使用した症状のスクリーニングです」とチャン氏は言う。「標準化された ePRO 評価は、コンピューター適応型テスト (CAT) を使用して REDCap を通じて実施されました。患者には点滴前または点滴中に専用の iPad が提供され、点滴椅子で評価を完了しました。ePRO は、国立衛生研究所が開発した患者報告アウトカム測定情報システム (PROMIS) の尺度で構成されていました。」
「私たちのePROは、吐き気と嘔吐、身体障害、不安、抑うつ、疲労、認知障害、痛みの干渉という7つの健康領域を測定しました」と彼は続けた。「吐き気と嘔吐を除くすべての領域はCATとして管理されました。治療の毒性と身体的、精神的、社会的健康を総合的に評価するために測定項目が選択されました。」
患者の社会人口学的特性、個々の PROMIS 項目に対する反応、および PROMIS 利用の指標も収集されました。
「英語版とスペイン語版の両方が利用可能でした」とチャン氏は指摘する。「ベトナム語や韓国語など、特定の言語が利用できない場合は、ビデオ遠隔技術を使用して医療通訳を雇いました。患者が ePRO を完了すると、生のスコアが標準閾値に基づいてリアルタイムで重症度 (正常、軽度、中等度、重度) に変換されます。」
2 番目の要素は、訓練を受けた腫瘍薬剤師が提供する症状管理です。
「腫瘍薬剤師が症状スクリーニングの結果をすぐに検討し、ASCO QOPI認定プログラム基準で規定されている現在の要件に沿った内容で、患者に合わせた症状管理と治療カウンセリングを提供しました」と彼は述べた。
「参加した薬剤師は、ワークフローを理解し、既存の治療経路を確認するための対面式のトレーニングセッションに参加しました」と彼は付け加えた。「さらに、薬剤師は、処方箋の発注を含む治療の決定を腫瘍治療チームの他のメンバーとコミュニケーションし、文書化することができました。 EHR経由」
3 つ目の要素は、研究のまとめと患者のフォローアップです。各訪問後、患者はプログラムに対する満足度と受容性について質問されました。満足度は、同様の研究から採用した 5 段階のリッカート尺度 (非常に不満から非常に満足) による「薬剤師によるカウンセリングにどの程度満足していますか?」という 1 つの項目を使用して評価されました。
「ePRO と教育セッションの長さの許容性も同様に評価されました」とチャン氏は説明します。「最後に、薬剤師による患者の症状の評価に基づいて、参加者は相互の合意に基づいて研究から退院するか、次回の診察でフォローアップを受けることになります。これにより、薬剤師は必要に応じて患者の症状の再評価、追加の介入、および/またはカウンセリングを行うことができます。」
「症状の報告と介入を促進し、言語の壁を減らし、コミュニケーションを改善することで、私たちの介入は、個人や対人関係など、さまざまなレベルで健康格差の問題に対処する可能性を示しています」と彼は続けた。「重要なのは、私たちの人種/民族の分布が研究が行われた郡の人口統計学的特徴と似ており、人種/民族グループ全体の患者が、同等の割合で複数回の訪問を通じて介入を継続する意欲を示したことです。」
結果
電子患者報告アウトカムツールとデジタル分析を組み合わせた介入を実施することで、Chao Family Comprehensive Cancer Center（少数民族が多数を占める癌センター）で化学療法治療を受けている人種的/民族的少数派（ヒスパニック/ラテン系およびアジア系患者）は、非ヒスパニック系白人と比較して、痛みを報告する可能性が 2 倍高く、吐き気や嘔吐を報告する可能性も 2 倍高いことが明らかになりました。
これらの発見は、REMが使用される他の環境でも観察される可能性が高い。 がんと診断された患者 チャン氏は、治療を受けていると述べた。
「さらに、ヒスパニック系/ラテン系の患者は非ヒスパニック系白人患者に比べて緊急医療を利用する可能性が 2 倍高いことも観察されています」と同氏は指摘する。「これは他の民族の患者にも当てはまり、非ヒスパニック系白人患者に比べて緊急医療を利用する可能性が 4 倍高いのです。」
「この介入により、腫瘍薬剤師は患者のケアを個別化することもできました」と、同氏は続けた。「患者の90%が満足を示しており、腫瘍薬剤師が主導するePRO主導の介入により、症状の評価と管理が容易になりました。」
他の人へのアドバイス
ヘルスケア提供組織が同様の問題に取り組んでいる場合、自社のツール（開発中の場合）でケアをパーソナライズする方法を検討すべきだとチャン氏はアドバイスした。
「電子医療記録への統合に加えて、タイムリーかつ即時の個別症状管理を提供するために、現場の薬剤師や医療提供者と連携できるかどうかも検討する必要がある」と、同氏は結論付けた。「さらに、医療提供者と連携して、組織が医療提供者のニーズを確実に理解できるようにすることも重要である。」
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