カリフォルニアの病院と擁護者は行動的健康ナビゲーターを維持するための安定した資金を求めている

医療提供者や依存症の専門家らは、薬物使用障害患者を緊急治療室から退院した後に長期治療に誘導するカリフォルニア州の取り組みについて、資金構造が不安定であり、すでに重要な従業員の一部が離職につながっていると警告している。

CA Bridgeのサポーター 行動的健康ナビゲータープログラムは、2022年に発足し、一度限りの資金に依存しているため、医薬品危機が拡大する中、病院がナビゲーターを維持することが困難になっていると述べている。 データが入手可能な最新の2022年には、カリフォルニア州民7,385人がオピオイド関連の過剰摂取で死亡し、そのうち88％がヘロインの50倍の強度を持つ合成オピオイドであるフェンタニルに関係していた。

「これは非常に基本的な、オピオイド使用障害に対する101の応急処置であるべきですが、私たちはそれを維持するのに本当に苦労しています」と、カリフォルニア州オークランドにあるアラメダ・ヘルス・システムズ・ハイランド病院の救急内科医であり、 CAブリッジ。 「誰もがこの費用を支払ってくれる他の人に目を向けています。 医師、看護師、ソーシャルワーカー、ケアマネージャーは、本質的に魅力的で素晴らしい仕事をする準備ができて待機していますが、その仕事に対して報酬が支払われていないだけなのです。」

ナビゲーター プログラムは単なるコンポーネントの 1 つです。 CAブリッジ、ERにおける物質使用障害に対する薬物使用の拡大を目的とした多層プログラム。 CA Bridge は、処方薬の使用を増やすための医師や看護師の研修に資金を提供しており、そのナビゲーター プログラムでは、行動医療従事者との契約に最大 12 万ドルを病院に支払っています。

現在、ER から退院した患者を長期治療に導くために 284 人のナビゲーターが割り当てられています。 1 年が経過すると、病院はナビゲーターをスタッフに配置するか、またはそれらの契約が期限切れになることを許可するかを選択できます。 CAブリッジの関係者は、100人以上の航海士がその職を離れたことを確認した。

これに対し、州当局者らは、低所得者を対象とする州のメディケイドプログラムであるメディカルの利用を拡大し、ナビゲーターへの支払いを支援するために、そのようなサービスをカバーするマネージドケア計画を提案することで、その利用を拡大しようとしていると述べた。 当局者らによると、同州は2025年3月までの追加の連邦補助金の確保にも努めているという。しかし、民主党のギャビン・ニューサム知事は、財政危機に直面して、最新の予算に新たな州の補助金を盛り込んでいなかった。 380億ドルの赤字。

CA Bridge は 2018 年に設立され、それ以来、連邦および州からほぼ 1 億ドルの資金を受けてカリフォルニア全土に拡大しました。 2024年1月現在、州内の病院の83％に当たる265の救急科を持つ病院がこのプログラムに参加しており、約100の病院がナビゲーターを正規スタッフとして雇用している。 によると 2023 年 1 月の CA Bridge レポート76,801人の患者がブプレノルフィンを処方され、推定34,560人がフォローアップケアにつながりました。

病院業界の代表者らは、持続可能な長期資金が得られると分かれば、より多くの会員がこのプログラムに参加するだろうと述べている。

このプログラムは、より危険なオピオイドと同じ脳受容体に結合することで作用し、離脱症状を軽減するブプレノルフィンなどの薬剤を処方する利点について医師の認識を高めています。 オピオイド使用障害の治療薬として米国で承認されているのは、ブプレノルフィン、ナルトレキソン、メタドンだけです。 ある調査によると、薬物使用障害のあるカリフォルニア州民のうち、前年に適切な治療を受けたのはわずか 10% でした。 2022年の分析 カリフォルニア・ヘルスケア財団による。

一方、ハームリダクション、行動的健康、地域社会への支援の訓練を受けたCA Bridgeナビゲーターは、退院後の患者の長期治療を支援します。これは命を救う可能性があり、行動的健康システムでは完了するのが難しい場合が多いステップです。 ある研究 英国の患者の割合は、ERを訪れてから48時間以内にオピオイドの過剰摂取により死亡する可能性が他の時間帯に比べて4倍高いことが判明した。

2021年9月から2022年1月にかけて3つの公立病院で実施されたある研究によると、ナビゲーターの支援を受けた患者は、支援を受けなかった患者に比べて、ERを訪れてから30日以内に治療を受ける可能性が3倍以上高かった。ハイランドも含めて。

ナビゲーターを雇う病院は地域医療サービスの料金を Medi-Cal に請求することで払い戻される可能性があるにもかかわらず、Medi-Cal の医療プランとその恩恵について交渉している病院はほとんどありません。 カリフォルニア病院協会の広報担当デビッド・サイモン氏は、このサービスは新しいものであり、州は医療保険の請求方法についてまだ指針を示していないと述べた。

過去にナビゲータープログラムの支持者らは、Medi-Calへの請求やさまざまな州資金の活用に対する障壁を減らすことを提案してきた。

「ナビゲーターのサービスを継続的に維持するための州全体の資金調達メカニズムはまだ確立されていません」と数十の医療提供者と擁護者の連合 去年書いた。

CAブリッジの主任研究者で共同創設者のエイミー・ムーラン氏は、過剰摂取による死亡の蔓延を食い止めるにはプログラムに勢いが必要だと述べた。 このプログラムはオピオイド中毒に対する薬物使用の拡大に貢献したが、追加の病院を受け入れて依存症治療を取り入れるよう説得するにはまだやるべきことがある、と彼女は述べた。

「オピオイド使用障害に対しては、非常に効果的な治療薬があります」とムーラン氏は言う。 「何が効果があるのかわからないわけではありません。 それは彼らをそこに連れ出すことだけです。」

この記事を作成したのは、 KFF 健康ニュースを出版する カリフォルニア・ヘルスライン、編集上独立したサービスです。 カリフォルニア ヘルスケア財団。

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