2019年、私たちはカナダ極北のヌナビクにある人口2000人の町、イヌイットの村プビルニトゥクでインターンシップを終えていたアンドレア・プリンス医師にインタビューしました。 5 年後、今もその立場にある彼女は、自分の実践についてどのような視点を持っているのでしょうか? イヌイットコミュニティ内の遠隔地で医療を実践するという課題は、彼女の職業に影響を及ぼしましたか? 彼女はこの経験を若い医師に勧めますか? インタビュー。
メドスケープ: 現在はどのような役職に就いていますか?
アンドレア・プリンス: 私はプビルニトゥク病院の常勤一般開業医です。 私の担当範囲は、入院患者のフォローから慢性疾患外来患者のフォローまで多岐にわたります。 私たちの医療チームでは、私は救急部門 (日勤と夜勤) で患者を受け入れ、近くの小さな薬局、特にアクリヴィク村に出張しています。 したがって、それは非常に多様な練習です。
最近では、モントリオールを拠点とする専門家と協力して、遠隔地での継続医学教育プロジェクトに携わっています。 これに関連して、私たちは診療内容が非常に似ているため、クリー大評議会などの他の先住民コミュニティの医師との協力をますます試みています。
Medscape: 診察する患者のボリュームはどれくらいですか?
診療所には 1 日あたり約 20 ～ 30 人の患者が診察しており、さらに予約制で約 10 人が診察を受けており、他の村から移送されてきた患者に加えて、薬局からの電話も数十件あります。 プビルニトゥク病院には、昼間医師 4 名 (夜間 1 名) と約 15 名の看護師が常駐しています。
私たちの診療は看護チームとの連携に大きく依存しており、看護チームの役割は拡大しており、医師が定めた治療計画に従って特定の患者を管理し、治療法（単純性中耳炎に対する抗生物質など）を処方することができます。
メドスケープ: これらの孤立した地域ではケアへのアクセスは困難であると考えられています。 過去 5 年間で状況に何らかの改善が見られましたか? 新しい素材や人材についてはどうでしょうか？
過去 1 年間、病院に Starlink インターネット接続を設置し、専門家との遠隔医療のやり取りを容易にしました。 データと医療画像をモントリオールに送信して、より簡単に専門知識を得ることができるようになりました。 以前は、すべてが電話で行われるか、大幅な遅延が発生していました。 私たちはまだ携帯電話ネットワークを持っておらず、現在すべての記録は紙の形式です。
しかし、課題は依然として多い。 進歩は非常に遅いです。 全国どこでも同様ですが、職員不足、特に看護師不足が深刻です。 しかし、これらの孤立した地域では、その影響はさらに劇的です。 人員不足のため海岸沿いの診療所を閉鎖し、緊急サービスのみを提供しなければなりませんでした。 しかし、患者には他に選択肢がありません。 他の病院に車で行くことはできません。 ヌナビクでは道路網が事実上存在せず、他の地域への移動は飛行機になります（医療避難に約2時間半かかります）。
そのため、患者が時間内に治療を求めず、ようやく診察を受けたときには、残念ながら問題がかなり進行している場合があります。
メドスケープ: 最も差し迫った物流ニーズは何ですか?
極北にはまだスキャナーがありません。 これは、特にこれらの地域で非常に一般的な事故や外傷の場合、死亡率に重大な影響を及ぼします。 最近報告されたように、「ヌナビクの住民はケベック州の他の住民に比べてトラウマに苦しむ可能性が 4 倍高く、それが原因で死亡する可能性が 40 倍高い」 プレス。
がんによる死亡率についても多くの議論があり、肺がんと診断された後の死亡リスクは約 70% 高いとされています（報告書） メドスケープ医療ニュース）。 当院には乳がんを診断するためのマンモグラフィー装置がありません。 新型コロナウイルス感染症のパンデミックが発生する前は、装備を備えた診断チームがこの地域を訪問することもあったが、現在はそうではない。 現在、マンモグラフィーが必要な患者はモントリオールまで行かなければなりません。 大腸内視鏡検査も同様ですが、受診頻度は少なくなっています。 したがって、特定の一般的な種類のがんを検査するキャンペーンは事実上存在しません。
緊急手術（虫垂炎、帝王切開、外傷など）の場合、患者は医療搬送によりモントリオールに搬送されなければなりません。 当院では年に２回、外来医師の訪問診療を行っております。
Medscape: リソースが不足しているにもかかわらず、どのような改善戦略を予想していますか?
「予防は治療よりも優れている」という格言は、このような極端な条件下にある僻地では完全に理にかなっています（風が強すぎるときや吹雪のときは救急車を飛ばすことは不可能です！）。 だからこそ私と同僚は、医療介入においては予防が最優先であるべきだと信じています。 当たり前のことのように思えるかもしれませんが、極北では何も簡単なことはありません。
メドスケープ: どの分野の予防キャンペーンを優先すべきだと思いますか?
例としてはヘルメットの着用です。 極北では、この種の防護服を着ている人はほとんどいません。 彼らは危険を伴う全地形万能車を使用しており、ヘルメットの着用が不可欠です。 しかし、それらは単に店頭で入手できないだけです。 そのため、コミュニケーションは困難です。私たちは人々に、「ATV 用のヘルメット、自転車用、スノーモービル用、ホッケー用などのヘルメットが必要です」と伝えます。 入手が困難な場合。 モントリオールの外傷学者と協力して、子供たちを保護するだけでなく、地域では一般的ではないヘルメット使用の文化を発展させるために、子供向けの多機能ヘルメットを作成するプロジェクトを行いましたが、これらは多大な時間がかかるプロジェクトであり、見た目よりも複雑です。
村にはまだ水道がありません。 したがって、患者はカナダの他の地域では見られない衛生環境で生活しているため、患者に推奨することは困難です。 きれいな水がなければ、傷のケアを適切に行うことはできません。 私たちが直面しなければならなかったような、A型肝炎の流行の発生は言うまでもありません。
住民は重大なアルコールや喫煙の問題にも取り組んでいるが、敷地内にはデトックスセンターや専門の心理的支援はない。 デトックスプログラムに従うためには、患者は家を出て家族から離れなければならず、それは心理的に非常に不安定になる可能性があります。 私は診療の中で、このことについて患者、特に妊婦に話すように努めていますが、妊娠中も喫煙や飲酒を続ける人が多いためですが、さらに多くのリソースが必要です。
メドスケープ: この地域の女性の健康についてはどうですか?
幸運なことに、私たちには助産師のチームがあり、その中にはイヌイット人もおり、避妊法や子宮頸がんのスクリーニング検査などに大いに役立っています。しかし、モントリオールに搬送されるべきハイリスク妊娠の患者の中には、出産を拒否する人もいます。家族と離れて出産。 繰り返しになりますが、高リスクの女性、または継続的なモニタリングや帝王切開が必要な女性がここで安全に出産できるようにする手段があれば、それは大きな一歩となるでしょう。 中絶に関しては、実行可能ですが、地域社会では依然として非常にタブーな話題です。
女性に対する暴力については、この５年間特に明るい進展は見られませんでしたが、先般市長と面会し、暴力被害者を救済するための具体的な行動が講じられることを期待しております。
メドスケープ: 状況の進展が遅い中で、あなたの日常生活で支配的な感情は何ですか?
私は患者たちに希望を持ち続けています。 私たちは戦い続けなければなりません！ イニシアチブはコミュニティ自体からもたらされる必要があります。 彼らはソリューションの開発に関与する必要があります。 患者さんにも希望が必要だからです。 彼らには、カナダの他の住民と同様に世話を受ける権利があります。
私としては、介護の仕事に満足することと、仕事で燃え尽きてしまわないことの間のバランスを見つけるように努めています。 しかし、燃え尽き症候群は世界中の多くの医師が懸念しているテーマであり、議論されることが増えています。 医療に参入する際には、私たち全員が心理的なサポートを受ける必要があります。
メドスケープ: 同僚に極北に来て働くよう勧めますか? あなたなら彼らに何と言うでしょうか？
私は彼らに後悔はしないと言いたいと思います！ はい、それは難しいですが、ユニークなタイプの練習であり、人間のレベルで非常にやりがいのあるものです。
専門的には、それは今日の都市では見られない一般的な習慣です。 その範囲は非常に広く、新生児学から老年学まで、最も単純なものから最も複雑なものまで多岐にわたります。 とても刺激的です。 診断的には、実践も大都市で行われていることとは大きく異なります。 スキャナーがなければ、患者を飛行機でモントリオールに避難させるべきかどうかを判断するには、実際に質問し、調査する必要があります。 それは簡単なことではありません。 決定は慎重かつ迅速に行われなければなりません。
人間の経験もまた独特です。 イヌイットのコミュニティはほとんど知られておらず、依存症のリスクが高いため、メディアで伝えられる側面は否定的なものが多いです。 しかし、彼らは陽気でとても温かい人々で、素晴らしい文化を持っています。 私は彼らから、時間の概念を再考すること、優先順位を見直すこと、一日一日を大切に人生に取り組むことなど、多くのことを学びました。
私を受け入れてくれた彼らにとても感謝しています。 「おかえり」と声をかけられることもあります。 休暇から戻ったとき…ヌナビクでは私も「家にいる」と言われ、非常に感動します。 私は子供たちが成長し、若者が大人になるのを見てきました。 信頼の絆が生まれました。
もちろん、これには家族や愛する人たちと離れるなどの犠牲が伴います。 誕生日や結婚式などが恋しいですが、ためらうことなく、それだけの価値はあります。
メドスケープ: ヌナビクでのキャリアの次のステップは何ですか? 長い間滞在しますか？
特に私はもうすぐ産休に入るので、一日ずつ大切にしています。 しかし、新生児がいるとヌナビクにフルタイムで戻るのが難しいなら、私はヌナブミウト家がそう思っていることを知っています。 [inhabitants of Nunavik] それは常に私の人生と私の練習の一部です。
私は、現場（年に数か月そこで練習する）でも、多くの患者が搬送されるモントリオールでも、これらのコミュニティと関わり続けたいと考えています。 大都市（モントリオール、人口170万人）の非常に大きな病院で治療を受けることは、彼らにとって非常にストレスになる可能性があります。 彼らは西洋人に比べて口頭で自分の考えを表現することが少ないため、私たちは彼らの話を聞き、彼らに必要な時間を割き、彼らの文化や信念を考慮する方法を知らなければなりません。 私は、彼らが家から離れて介護されるときに出会う、馴染みのある顔になりたいと思っています。 守っていきたい絆です。
この物語は以下から翻訳されました メドスケープ フランス プロセスの一部として AI を含むいくつかの編集ツールを使用します。 人間の編集者が出版前にこのコンテンツをレビューしました。