月曜日、マニング・アンド・カス、エルロッド、ラミレス、トレスターはオールステートの代理としてニューヨーク州東部地区で訴訟を起こした。この訴訟の急増は Law.com レーダー。
訴訟で被告として挙げられているのは、ベスト・ケア・ファーマシー・オブ・ニューヨーク社、フィルRX NY社、エバーヘルス・ファーマシー社、アプテックカRx社、エズリックス・ケミスト社である。
各薬局の所有者も被告として挙げられており、原告は訴状に詳述されているリベート計画に参加し、それを幇助したと主張するさまざまなジョン・ドゥ社やABC社も被告として挙げられている。
マニング・アンド・カス法律事務所のパートナー弁護士ロバート・A・スターン氏は原告を代表してコメントを控えた。
オールステートは各被告から以下の回収を求めています。
- ベストケア薬局: 88,000 ドル
- RX NYを満たす：192,000ドル
- エバーヘルス薬局：98,000ドル
- アプテチカ: 138,000ドル
- Ezrx Chemists: 86,000 ドル
ベスト・ケア・ファーマシーに対して提出された訴状によれば、被告らは「無過失法」として知られるニューヨーク州の包括的自動車保険賠償法を悪用する「大規模な計画に関与した」という。
この法律により、保険加入者は医療提供者が処方した医療費の支払いを受けることができる。「保険加入者はまた、医師や薬局を含む認可を受けた医療提供者にこれらの給付金を譲渡することが認められており、これらの提供者は保険会社にサービス料を直接請求できる」と訴状には記されている。
ブルー・ケア・ファーマシーはコメントの要請に応じなかった。
オールステートは、被告の薬局が「医学的に不必要な」局所鎮痛剤や経口薬について不正な保険請求を行ったと主張した。
「本件で主張されている詐欺行為の一環として、被告の薬局は、ニューヨーク首都圏のノーフォールトクリニックや、ノーフォールトクリニックで働いている、またはノーフォールトクリニックと関係のある無資格の一般人と違法なキックバック契約を結び、それに基づいてノーフォールトクリニックは、高価な既成の局所鎮痛クリーム、ジェル、ローション、軟膏を処方し、法外な価格で請求した。 [the pharmacies]」と訴状は主張した。
薬局の被告らは、「医学的に不必要な」局所鎮痛剤や経口薬について不正な保険請求を行ったとされる。(クレジット: sutlafk/Adobe Stock)
訴状によると、処方された薬は市販の安価な薬や鎮痛クリームで簡単に代替できたはずだが、被告らは「オールステートに不正な水増しの請求書を提出して払い戻しを求めることだけを目的として、局所鎮痛剤やその他の特定の経口薬を、真の患者ケアを無視して被保険者を金銭的利益のために搾取する目的で、より安価な市販薬の代わりに使用した」とされている。
オールステートは、合衆国法典第18編第1962条(c)に基づく組織犯罪、不当利得、および合衆国法典第28編第2201条に基づく確認判決の請求を起こした。原告は、被告に対し、3倍の損害賠償、弁護士費用および経費、ならびに補償的損害賠償および懲罰的損害賠償を求めた。
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#オールステート保険金詐欺の疑いで薬局を相次いで提訴