PPI の長期使用は、消化器感染症のリスクの増加にも関連しています。 ©Freepik 
それらはすべての薬局にあり、薬棚の底にあり、時には高齢者の毎日の治療リストに載っていることもあります。そして、1990 年代以来、PPI (プロトンポンプ阻害剤) は、非ステロイド性抗炎症薬に関連する胃食道逆流症、潰瘍、および病変の管理に革命をもたらしたのには十分な理由があります。
フランスでは、この習慣が確立されていますが、時には少し快適すぎることもあります。 EPI-PHARE による大規模調査によると、2015 年に人口のほぼ 4 分の 1 が少なくとも 1 回の PPI 処方を受けました。
しかし、この研究はすでに過度の使用という増大する問題を指摘している。当初は数週間の予定だった治療が、わずかな医学的再評価もなしに数年に及ぶこともある。
オメプラゾール、パントプラゾール、ランソプラゾール…胃がんとの関連の可能性は？
逆流防止: なぜ今日心配する必要があるのでしょうか?
ここ数年、同じ考えに基づいた科学論文が蓄積されてきました。PPI を長期にわたって服用する患者は、胃がんのリスクがわずかに高いようです。
大規模な英国人集団 したがって、PPI を服用している人々では、H2 アンタゴニスト (PPI よりも古い制酸薬の別のファミリー) を服用している人々と比較して、胃がんの相対リスクが約 45% 増加することが観察されました。
今回は韓国で行われた別の研究では、数年間使用するとリスクが2倍強に増加すると報告している。さらに最近では、21 件のメタ分析をまとめたレビューで、そのうち 20 件が過剰リスクを報告し、1.3 から 2.9 の間で変動すると結論付けられました。
医学的な確実性ではなく、統計的なシグナル
一見すると、リスクの「増加」について話すことは心配なことのように思えるかもしれません。しかし、問題の研究は観察的なものであることを忘れてはなりません。それらは因果関係ではなく関連性を示します。したがって、PPI が胃がんを直接引き起こすとは言えません。
いくつかの要素が相互にリンクしていることが多く、読みを混乱させる可能性があります。患者の初期の健康状態は重要な役割を果たします。 PPI を長期間服用している多くの人は、すでに慢性胃疾患に苦しんでいます。これは、それ自体が危険因子であると認識されている細菌ヘリコバクター ピロリに関連している場合もあります。
生活習慣 (タバコ、アルコール、食事) も胃の健康に影響を与え、データの解釈を歪める可能性があります。
長期の逆流防止薬：胃の中で何が起こっているのか？
科学者たちはいくつかの仮説を立てています。 PPI は胃酸性度を大幅に低下させます。長期的には、この環境の大きな変化は、胃の細胞を刺激する消化ホルモンであるガストリンの増加につながる可能性があります。
いくつかの研究は、この永続的な刺激が粘膜の特定の変化を促進する可能性があることを示唆しています。酸性度の低下によって細菌叢の変化を引き起こすものもあります。しかし、私たちはここでメカニズムの説明をしているのであって、証明をしているわけではありません。
しかし、確かなことは、この道は新しいものではないということです。それは10年以上にわたって定期的に文献に登場してきました。 PPI の大規模かつ持続可能な使用により、前例のない観察分野が提供されるため、今日再び注目を集めています。
逆流防止剤: それで…服用しても心配する必要はありますか?
重度の食道炎や証明された潰瘍の治療のためにPPIを服用している場合、または高リスクの治療により胃を保護するために医師がPPIを処方している場合は、対象範囲内です。ほとんどの場合、適切な適応、適切な用量、期間限定の治療が依然として完全に有効です。ここでは利益が勝ちます。
一方で、正確な理由を思い出せないまま数か月または数年にわたって PPI を服用し続けている場合、または治療が再評価されずに機械的に更新されている場合は、はい、おそらくそれについて話す時期が来ているでしょう。突然止めるのではなく（それは良くありません。止めると「胃酸リバウンド」を引き起こす可能性があります）、治療の枠組みを明確にする必要があります。
医師自身もそうするよう勧められます。保健高等当局と OMEDIT (医薬品、医療機器、治療技術革新監視機関) は、PPI が単なる反射療法や「生涯にわたる」治療法になってはいけないことを定期的に私たちに思い出させています。これらの薬はあまりにも一般的になっているため、私たちは時々忘れがちな治療分野です。
つまり
PPI で慢性的に治療されている患者のうち、毎年治療を中止した患者はわずか約 12% でした。言い換えれば、患者 10 人中 9 人近くが修正せずに PPI を継続しており、このことは、このしばしば矮小化された治療法が定期的に再評価されていないことを浮き彫りにしています。
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