オゼンピック患者には出口が必要

ElevenLabs と News Over Audio (NOA) が AI ナレーションを使用して制作しました。

患者が最新の肥満治療薬を服用し始めると、食欲が減り、体重も減ることに気づきます。 しかし、患者が薬をやめると、歯車は逆に切り替わります。食べ物への渇望は少しずつ戻り、体重もまた減ります。 セマグルチド（Wegovy または Ozempic というブランド名でよく知られています）を中止してから 1 年以内に、人々は平均して次の状態を取り戻します。 重量の3分の2 彼らは負けました。ティルゼパティドはゼップバウンドまたはモウンジャロとしても知られ、 似たようなパターンそして、現在の医学の常識では、これらの肥満治療薬は無期限に、おそらく一生服用すべきものと考えられています。

天然ホルモンを模倣することから総称して GLP-1 薬と呼ばれる大ヒット薬を販売している製薬会社にとって、これはかなり良い提案かもしれません。 月に 1,000 ドル以上を自己負担している患者にとっては、それほど多くはありません。 ほとんどのアメリカ人は毎月毎月その費用を支払う余裕が全くありません。

このため、一部の医師は創造性を発揮し、あまり知られていないとしても、より安価な代替療法を考案する必要に迫られています。 GLP-1 薬は非常によく効き、どの薬よりも早く体重減少をもたらします。 他の肥満治療薬 市場にはGLP-1薬がまだ出回っているが、一部の医師は患者がGLP-1薬を、特に永久に服用する必要があるのかどうか疑問に思っている。「短期投資として、6か月から1年使用して50ポンド落としたらどうだろう？」と、肥満医学の医師でノースカロライナ大学医師ネットワーク体重管理プログラムのディレクターであるサラ・ロー氏は尋ねる。その後、彼女と他の医師が現在検討しているように、患者は長期的な体重維持のために、より安価な従来の代替薬に移行するかもしれない。

実際、ロー氏はすでに数百人の患者が経済的必要から転向するのを支援してきた。 ノースカロライナ州の田舎に住む彼女の患者のうち、新しい肥満治療薬をカバーする保険に入っている人はほとんどおらず、継続的に自己負担できる人もほとんどいない。 4月にはノースカロライナ州の州職員向け健康保険も打ち切られ、多くの人が保険適用を失った。 GLP-1薬の服用を突然中止 肥満治療薬。ロ氏は患者をトピラマート、フェンテルミン、メトホルミン、ブプロピオン/ナルトレキソンなどの古い薬に切り替え、生活習慣のカウンセリングも行った。これらの薬は一般的に効果が低いと考えられているため、理想的な解決策とは言えないが（GLP-1薬に比べて減量効果は半分程度）、はるかに安価である。ロ氏によると、ジェネリックとして処方された場合、これらの薬の1か月分の費用はわずか10ドルになることもあるという。

ウェイクフォレスト大学医学部の肥満医学の医師、ジャミー・アード氏は、退職してメディケアに加入し、現在GLP-1薬の補償がなくなった患者のために、治療計画を変更した。 肥満治療薬の代金を支払わない（この分野の多くの研究者と同様に、アード氏は肥満治療薬を開発している企業から助成金やコンサルティング料を受け取っている。）私が話を聞いた医師たちは、GLP-1薬から従来の薬への切り替えに関する研究を知らなかったが、この研究は米国では実際上必要だとアード氏は言う。GLP-1薬の人気が爆発的に高まっているため、これを服用している患者は、定年を迎えてメディケアに加入すると、突然保険が効かなくなることがますます増えるだろう。「さて、患者をどう治療するか考えなければならない」とアード氏は私に語った。

実際、古い薬自体についての長期データは、これらの薬が何年も前から入手可能になっているにもかかわらず、かなり乏しいのです。 オゼンピックが登場するまでは、肥満治療薬は儲かる市場ではなかったため、企業は患者を数年間追跡する長期かつ非常に高額な治験に資金を提供することに興味がなかった。 「そのような研究には莫大な費用がかかります」とワイル・コーネル・メディシンの肥満内科医、ルイス・アロンヌ氏は私に語った。 これらの薬に関する長期追跡データの一部は、マンハッタンにある彼の診療所の患者から得たものであり、代表的な集団ではないと彼は認めているが、それを彼は論文で発表した。 5年間の勉強 国立衛生研究所の資金提供を受けている。（アロンヌ氏は肥満治療薬のメーカーからも助成金やコンサルティング料を受け取っている。）

GLP-1 から従来の薬に切り替えた後の患者の状態は、完全に逸話的ですが、これまでのところ、結果はかなり異なるようです。GLP-1 注射をやめた患者のごく一部は、追加の薬を服用せずに食事と運動で体重を維持できています。他の患者は、従来の薬が単に効かないと感じるかもしれません。Ro の経験では、彼女の患者の約 50 ～ 60 % が、ファーストフードや甘いソーダを控えるなどのライフスタイルの変化に加えて、1 つ以上の従来の薬を使用して、体重を維持することに成功しています。

切り替えるのに最適な薬も患者によって異なる。古い薬はそれぞれ作用が異なり、異なる生物学的経路に作用する。たとえば、ナルトレキソンとブプロピオンの組み合わせは、食べ物の楽しみを減じ、特に感情的に食べる傾向がある人によく効くようだとアードは述べた。一方、トピラマートは炭酸飲料を不快にするので、ソーダをたくさん飲む患者には効果があるかもしれない。古い薬にはそれぞれ異なる副作用もある。アロンヌは、特定の患者に特定の薬を投与できない可能性がある健康リスクのリストを私にさらっと挙げてくれた。ブプロピオンなら発作、トピラマートなら緑内障だ。患者にとって最も効果的で忍容性の高い薬を見つけるには、試行錯誤が必要になるかもしれない。

医師らは現在、一部の患者はGLP-1薬の投与量を減らしたり、投与頻度を減らしたりすることで、減少した体重を維持できることを発見している。 「私のキャリアで初めて、薬の投与量を減らします」とアロンヌ氏は語った。 ただし、低用量の注射ペンの価格は高用量のものと同じであるため、用量を減らすだけではお金の節約にはなりません。 しかし医師らによると、代わりに投与間隔を標準の7日間から10日間に延長することで、一部の患者は投与量を増やすことができたという。

しかし、GLP-1であろうとなかろうと、肥満治療薬を完全に減らすことは、おそらくほとんどの患者にとって不可能だろう。 体重減少は次のような症状を引き起こしやすい 強力な補償メカニズムのセット 体内には、私たちを飢餓から守るためにはるか昔に進化したタンパク質が存在します。体重が減れば減るほど、体は抵抗します。この抵抗が完全になくなることはなく、ほとんどの患者は、低い体重を維持するために何らかの介入を継続する必要があるでしょう。国立衛生研究所の肥満研究室の共同ディレクターであるスーザン・ヤノフスキー氏は、長期にわたる体重維持は常に肥満治療の「聖杯」であったと私に語りました。最善の維持戦略（GLP-1薬を使用するかどうか、投与量はどれくらいか）は、最終的にはかなり個人差があるかもしれません。何が最も効果的で、誰に効果があるのかはまだ研究が必要です。「これらは本当に良い研究課題です」とヤノフスキー氏は述べました。しかし、これらは必ずしも、新薬の開発に注力している製薬会社が最も熱心に答えたいと思っている質問ではありません。

やがて、現在のGLP-1薬も最終的にはジェネリック医薬品としても利用できるようになり、コストを理由に患者がより安価な代替薬を求めることはなくなるかもしれない。 しかし今のところ、それは非常に当てはまります。