2023年12月27日に30歳の男性が病院に入院しました。これは、20日間にわたって持続的な咳、再発性発熱（図1D）、および10日以上の右胸部の進行性の痛みのためです。
図1
炎症マーカーの変化と患者の温度の変化を、発症から退院まで示します。水平線は、通常の参照範囲を表します。 a：白血球（WBC）カウント、 b：好中球の割合、 c：C反応性タンパク質（CRP）、D：温度
入院の9日前に、患者は喉の痛み、鼻水、咳などのインフルエンザのような症状を呈する発熱クリニックを訪れていました。彼はBaloxavir Marboxilで自己治療しようとしましたが、改善はありませんでした。身体検査の時、彼の温度は39.2°C、血圧は132/94 mmHg、心拍数は107 bpm、酸素飽和度はそれぞれ97％でした。実験室の調査では、21.9×109/L（正常範囲4〜10×109/L）の白血球数が著しく上昇したことが示され、好中球の割合は89.5％（正常範囲50〜70％）でした。患者はまた、1.5の国際正規化比（正常範囲0.9〜1.1）、活性化された部分トロンボプラスチン時間53.2（正常範囲30〜45秒）、2880 µg/LのDダイマーレベル（正常範囲1）を示しました。
表1病気の発症以来の薬
入院前の日に、患者の血液検査は依然として持続的に高いレベルを示しており、WBCカウントは21.7×109/L、好中球の割合は84.8％、CRPレベルは159.6 mg/Lです。胸部コンピューター断層撮影（CT）は、右下の肺における炎症と統合のさらなる進行を明らかにしました（図2A、B）。その後、患者はさらなる評価と管理のために病院に入院し、彼の薬をピペラシリン – タゾバクタムに切り替えました。
図2
胸CT画像。 a、 b：部分的な統合を伴う両方の肺の複数の炎症。 c、 d：原因を特定し、適切な治療を行うと、両方の肺の下葉の病変の改善
入院後、バクテリア、菌類、ウイルスを検出するために一連のテストを実施しました。病原体検査の結果は、インフルエンザAウイルス核酸を除くすべての人にとって陰性でした（表2）。患者の持続的な発熱のために、翌日、入院の3日目とドキシサイクリンのオセルタミビルが追加されたにもかかわらず、発熱は沈みませんでした。その結果、2024年1月3日、患者は気管支鏡検査検査を受け、その間、気管支肺胞洗浄液（BALF）標本がメタゲノム次世代シーケンス（MNG）のために潜在的な病原体を特定するために収集されました。
表2発症から病原体の識別までのプロセス中の検査
気管支鏡検査中に、右下葉の空洞に少量の白い分泌が観察されましたが、両側の気管支セグメントでは明らかな異常は検出されませんでした。 MNGS分析により、の存在が明らかになりました F. necrophorum （シーケンス番号6421）およびインフルエンザAウイルス（シーケンス番号1）（図3）。両側内頸静脈色のドップラー超音波検査（図4）と血液培養結果は正常であり、レミエール症候群を除外しました。オルニダゾールとイミペネムでの治療後、患者の温度と炎症性指標は正常に戻り（図1）、胸部CTは吸収の有意な改善を示しました（図2C、D）。患者は病院で17日後に退院し、4週間の口腔アモキシシリンクラブラン酸と経口オルニダゾールに切り替えました。
図3
メタゲノミクスの次世代シーケンスの病原体検出結果。括弧内のシーケンスの数
図4
両側内頸静脈色のドップラー超音波検査。 a：内部頸静脈径。 b、 c：静脈内ドップラーの血流
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2025-05-09 20:36:00