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2026-02-20 01:14:00
現在に至るまで、結核は依然としてインドネシアの公衆衛生上の問題であり、インドネシアは結核負担が世界で第 3 位にランクされています。結核菌によって引き起こされるこの病気は、結核患者が咳、くしゃみ、または話すときに空気を介して感染します。結核菌が他の人に吸入される可能性があります。高い罹患率に寄与する主な危険因子には、結核患者への直接曝露、喫煙習慣、アルコール摂取、栄養状態の不良、糖尿病などの疾患が含まれます。過去 3 年間、インドネシアでは多数の結核症例が報告されています。 2021年の発生率は10万人あたり354人で、これは約82万4,000人の新規感染者に相当します。 2022 年に報告される結核症例数は約 393,323 人になると予想されます。 2023 年になっても発生率は依然として高く、人口 10 万人あたりの感染者数は 301 人と推定されています。この状態は結核患者に経済的な影響を及ぼします。
インドネシアにおける結核の費用は、直接費用と間接費用の 2 つに分けられます。直接費用には、診断、投薬、入院などの医療費が含まれます。間接コストには主に病気や早すぎる死亡による生産性の損失が含まれます。ある調査によると、インドネシアにおける結核による年間総コストは約69億ドルで、コストの最大部分を占めるのは早期死亡による生産性の損失です。
2014 年に国民皆保険（JKN）が導入されたにもかかわらず、インドネシアの結核患者は依然として高額な費用に直面しています。これは、健康保険が適用されていない医療提供者に最初に治療を求める人に特に当てはまり、事前診断費用が高額になり、来院回数も多くなります。医療制度の断片化と医療提供者の好みが、こうした高コストの原因となっています。
結核は家庭の生産性と収入に悪影響を及ぼし、貧困、社会的偏見、差別のリスクを高めます。 WHO による最新の全国結核患者費用調査データによると、結核に罹患している世帯のほぼ半数は収入の 20% 以上を治療費に充てなければなりません。結核による壊滅的なコストを経験している結核患者と世帯の数を2020年までにゼロにするという世界目標は達成されていない。結核の予防と制御には、早期発見、適切な治療、さまざまな危険因子を軽減するための措置を含む、包括的かつ体系的なアプローチが必要です。結核はまた、経済的および社会的に重大な影響を及ぼします。
インドネシアにおける結核の経済的負担を軽減する取り組みには、保健サービスへの公的部門と民間部門の参加の強化、診断と治療へのアクセスの増加、国家結核対策プログラムの効率の向上が含まれます。インドネシアの結核対策を支援するための世界銀行の資金提供などの国際的な取り組みは、結核治療の範囲、質、効率を改善することでこれらの課題に対処することを目的としています。
アイルランガ大学薬学部薬学修士学習プログラムの修士課程学生であるヒクマ・ノヴァ氏は、政策改革、医療サービスの改善、患者と医療制度への経済的影響を軽減するための財政支援の強化など、インドネシアにおける結核のコストを管理するための多面的なアプローチを特定することを目的とした研究を実施した。この研究は、インドネシアにおける結核の経済的負担を包括的に評価し、主要な医療政策のギャップを特定し、より良い医療財政モデルや社会的保護メカニズムを含む証拠に基づく解決策を提案することを目的としています。
インドネシアにおける結核（TB）の治療費は、地理的位置、結核の種類、治療の複雑さによって大きく異なります。ジャカルタなどの都市部では、薬剤感受性結核 (DS-TB) の治療にかかる直接費用は 1 件あたり IDR 2,180,486 に達する可能性がありますが、ブカシでは、HIV 重複感染 (TB/HIV) の患者は月あたり最大 IDR 871,100 を支払わなければなりません。 MDR-TB (薬剤耐性結核) の場合、治療費は非常に高額で、患者 1 人あたり IDR 190,591,080 に達します。一方で、治療の長期化による収入の減少などの間接費用は患者にとって大きな負担となります。たとえば、ジャカルタの多剤耐性結核患者の家族は、生産性の低下により、平均で最大 4 億 8,150 万ルピアの損失を被っています。
この経済的負担により、MDR-TB 世帯の 83%、DS-TB 世帯の 36% が、治療費が年収の 20% を超える壊滅的な費用のカテゴリーに追い込まれました。人口統計学的に、結核は生産年齢層（18～45歳）に最も大きな影響を及ぼしており、多くの場合、彼らが世帯の主な稼ぎ手となっている。治療期間が長く、TBDS では 2 ～ 4 か月、MDR-TB では 8 ～ 12 か月と、生産性が大幅に低下し、それによって患者の家族への経済的影響が悪化します。保険や病気休暇などの経済的保護がない非公式セクターの労働者は、特に弱い立場にあります。
結核-DS患者の62%、多剤耐性結核患者の36%が低所得世帯の出身である一方、ベンクルなどの農村部では結核患者の87.3%が非公式部門で働いており、治療中の経済的不安定が悪化している。地理的不平等も明らかです。ジャカルタ、ブカシ、メダンなどの大都市では、より高度な医療施設があるため、直接的な医療費が高くなります。しかし、これらの都市では、患者が治療を受けるために長距離を移動しなければならないことが多いブンクルなどの地方に比べて、医療サービスへのアクセスが比較的容易です。これにより、交通費や収入の損失などの間接コストが増加し、全体として経済的負担が悪化します。インドネシアにおける結核の経済的影響は複雑かつ多面的です。この負担を最も感じているのは、非公式セクターの労働者や低所得世帯、特に農村部に住む人々などの弱い立場にある人々です。これらの経済的課題に対処するには、的を絞った財政的および医療的介入が緊急に必要です。
著者：仁田ゆにた
#インドネシアにおける結核コストの評価と研究