インスリン抵抗性は痩せ型患者における NAFLD の検出を助ける

最近の研究結果は、痩せ型非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）の独立した予測因子としてのインスリン抵抗性の役割を裏付けており、痩せ型個人のNAFLDを特定するためのインスリン抵抗性恒常性モデル評価（HOMA-IR）モデルの臨床的有用性を検証しています。 。

バッファロー大学の内科主任研修医であるマナシク・アブドゥ医師が発表した。 米国消化器病学会 (ACG) 2023 年年次学術会議 バンクーバーでは、多変量ロジスティック回帰分析の結果、HOMA-IR、HbA1c、腹囲が NAFLD の独立した危険因子であることが明らかになりました。¹

「リーン NAFLD は、肝酵素レベルが正常で糖尿病がないため、検出されないことがよくあります。 リーンNAFLDを早期に特定することは、タイムリーな治療と合併症の軽減にとって極めて重要です」と研究者らは書いている。¹

脂肪肝疾患の正確な原因は不明ですが、過体重、トリグリセリドおよび低比重リポタンパク質の上昇、糖尿病、血圧の上昇と考えられることがよくあります。² NAFLD と診断された患者の 50% ～ 90% に肥満が存在しますが、この状態は体重と BMI が正常な人にも影響を与える可能性があります。 多くの場合、臨床医間の知識のギャップにより、痩せ型 NAFLD 患者に適切な疾患管理を提供する能力が妨げられており、これらの患者の診断と治療のベストプラクティスをより包括的に理解する必要性が浮き彫りになっています。³

痩せ型個人の NAFLD を特定するための HOMA-IR モデルの臨床的有用性を評価するために、研究者らは、有効な一過性エラストグラフィー測定による痩せ型成人を対象とした 2017 ～ 2020 年の国民健康栄養調査のデータを使用して、多変量ロジスティック回帰分析を実行しました。 アルコール摂取量の増加、ウイルス性肝炎、またはヒト免疫不全ウイルスの患者は除外されました。 研究者らは合計で860人の参加者を研究に登録した。 コホートの年齢中央値は 53 歳 (四分位範囲、33 ～ 69) 歳で、416 人 (48%) の参加者が女性でした。¹

研究者らは、ヨーデン指数を使用して NAFLD を 302 dB/m 以上の制御された減衰パラメータとして定義し、BMI が 25 kg/m2 未満の個人のリーン NAFLD を NAFLD として説明しました。 HOMA-IR モデルは、空腹時血糖と空腹時インスリンの積を使用して膵臓ベータ細​​胞機能とインスリン抵抗性を測定するためのツールであり、インスリン抵抗性を計算するために使用されました。¹

分析の結果、痩せた個人におけるNAFLDの年齢調整有病率は8.9%でした。 研究者らは、リーンNAFLDは女性よりも男性の間でより蔓延していると指摘した（9.9％対7.9％。 P < .01). In analyses adjusted for age, sex, race, and metabolic syndrome, independent risk factors for lean NAFLD included HOMA-IR > 2.0 (調整済みオッズ比) [aOR]1.40; 95% 信頼区間 [CI]1.17-1.68）、HbA1c（aOR、1.29; 95% CI、1.05-1.57）、腹囲（aOR、1.07; 95% CI、1.02-1.12）。¹

研究者らは、受信者動作特性（ROC）曲線分析を使用して、NAFLD を特定するための HOMA-IR の ROC 曲線下面積（AUC）を 0.81 と計算しました。 HOMA-IR >1.4 カットオフで 92.2% の最適感度が達成され、陰性的中率は 97.8% でした。 HOMA-IR >3.0 カットオフでは、91.6% の特異性が得られ、93.4% の陰性的中率が得られました。 研究者らは、HOMA-IR カットオフに関係なく、陽性的中率が 30% 未満のままであることに注目しました。¹

「この研究は、インスリン抵抗性が痩せ型NAFLDの強力な独立した予測因子であることを実証し、間接的ではあるが、痩せ型NAFLDの病因におけるインスリン抵抗性の役割を支持する証拠を提供するものである。」 HOMA-IR は、臨床医が NAFLD スクリーニングの恩恵を受ける可能性がある、糖尿病ではない痩せ型患者を迅速に特定するのに役立つ可能性があります。 しかし、その陽性的中率が低いため、診断の有用性が制限されています」と研究者らは結論づけています。¹

参考文献:

1. Abdu M、Mohamed MFH、Njei B. 37 – 痩せ型個人における非アルコール性脂肪肝疾患の臨床マーカーとしてのインスリン抵抗性の恒常性モデル評価。 論文発表: ACG 2023 年次学術会議。 カナダ、バンクーバー。 2023 年 10 月 20 日から 25 日まで。
2. ジョンズ・ホプキンス医学。 非アルコール性脂肪肝疾患。 症状と病気。 2023 年 10 月 25 日にアクセス。 https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/nonalcoholic-fatty-liver-disease
3. メイヨークリニック。 リーン NAFLD について: 集団ベースの研究の結果。 ニュース。 2021 年 10 月 20 日。2023 年 10 月 25 日にアクセス。 https://www.mayoclinic.org/medical-professionals/digestive-diseases/news/ Understanding-lean-nafld-results-from-a-population-based-study/mac-20521970