LMU大学病院の研究グループは、将来的にアルツハイマー病をより確実に診断できる方法を研究した。
これらは間もなくドイツで認可される予定で、アルツハイマー病の進行を遅らせることを目的とした初のアルツハイマー病治療薬となる。 2024 年 11 月 14 日、EMA は欧州連合でレカネマブの承認を与えました。この薬は脳内のいわゆるアミロイド斑を攻撃します。しかし、記憶クリニックに来院する軽度の認知障害または軽度の認知症の患者、つまり薬の対象グループにおけるアミロイド斑の存在を、どのようにして信頼性とコスト効率よく診断できるのでしょうか?
LMU 大学病院の医師らによる新しい研究は、患者の治療に組み込むことができる答えを示しています。この研究は、核医学部門の所長代理であるマティアス・ブレンデル教授、脳卒中・認知症研究研究所のニコライ・フランツマイヤー博士、および神経クリニックの所長であるギュンター・ヘグリンガー教授によって開始され、3人全員がメンバーでもあるSynergy Cluster of Excellence の一員です。現在、研究結果はアルツハイマー病協会の雑誌に掲載されています。 アルツハイマー病と認知症: 診断、評価、疾患モニタリング。
どの方法が良いでしょうか?
基本的に、アルツハイマー病患者の脳内の危険なアミロイド斑の存在を特定するために承認された方法が 2 つあります。方法 1 では、患者の脳脊髄液 (CSF) を分析します。ただし、これにはカニューレを使用した脊髄穿刺が必要であり、まれに合併症を伴う侵襲的な処置です。また、抗凝血剤を服用している人など、一部の患者にはこの検査は適していません。さらに、CSF 分析は、脳内のアミロイド沈着の間接的で非定量的な証拠を提供します。
方法 2 には、陽電子放射断層撮影法 (PET) と呼ばれる脳の画像化技術が含まれます。この非侵襲的方法は、脳内のアミロイド沈着の直接的かつ半定量的な証拠を提供します。しかし、この方法はスキャン 1 回あたり 1,500 ～ 3,000 ユーロと依然として法外に高価であり、現在は健康保険の対象になっていません。さらに、センターで利用可能な機器と専門知識に応じて、ドイツではアミロイドイメージングとCSF分析の使用が異なりますが、現在ではCSF分析がさらに普及しています。
ゴールドスタンダードのPETイメージングと比較したCSF検査結果の診断精度を判断するために、ミュンヘンの研究者らは、LMUでCSFアミロイド検査と脳のPETスキャンの両方を受けたアルツハイマー病の疑いのある400人以上の患者のデータを評価した。 2013 年から 2024 年までの大学病院。
その結果、CSF中のアミロイド値が7.1を超える患者はPETスキャンを受けたが、ほとんど異常は検出されなかった。つまり、アルツハイマー病検査では陰性だったことを意味する。一方、CSF中のアミロイド値が5.5未満の患者は主にPETスキャンを受け、同様に異常が示された。つまり、アルツハイマー病検査で高い確率で陽性となった。しかし、最も重要なことは、CSF に 5.5 ～ 7.1 の間の灰色の領域があり、これは患者の約 15 ～ 20 パーセントに関係していました。 「これらの研究参加者の半数は、PETスキャンで異常なアミロイド結果を示しました。したがって、ここではCSFの信頼性が十分ではありません。」とブレンデルは言う。ウィーン大学の独立した患者コホートでも、研究者らはまったく同じ結果を得た。その結果、結果は堅固なものとなります。
臨床現場で起こり得る影響
アミロイド斑を治療するための新薬が承認され次第、研究結果が診断業務に組み込まれる可能性がある。利用可能な場合は、アミロイド PET が診断方法として選択されます。しかし、特定の場所の専門知識と設備にもよりますが、ドイツの多くの患者は現在、アミロイド PET よりも CSF 分析の方が簡単に利用できます。 「したがって、医学的および経済的な観点から、特別な医学的理由がない限り、最初の段階でこれらの患者にCSF分析を行うのが合理的であると思われます」とブレンデル氏は言う。
これは患者の約 70 ～ 80% に関係します。 「これらの患者のうち、結果が 5.5 から 7.1 の間のグレーゾーンにある患者だけが、追加の PET スキャンを必要とするでしょう。マティアス・ブレンデル氏: 「特に、将来的にアミロイド PET のコストが下がり、より広範なアクセスが可能になれば、アミロイド PET はさらに普及する可能性があります。」現在CSF検査とPET検査という2つの検査が必要な場合にかかる労力と費用の重複を避けることができます。」
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#アルツハイマー病 #アミロイド診断の新しい戦略
2024-11-25 23:52:00